圍手術(shù)期病人的護(hù)理

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1、張文蘭圍手術(shù)期病人的護(hù)理圍手術(shù)期概念具體是指從確定手術(shù)治療時起，直到與這次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止，時間約在術(shù)前5－7天至術(shù)后7－12天。手術(shù)前期preoperativeperiod手術(shù)麻醉期anaestheticperiod手術(shù)后期postoperativeperiod圍手術(shù)期手術(shù)分類擇期手術(shù)：手術(shù)時間對治療效果影響大，有充分時間完善各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，以減少術(shù)后并發(fā)癥，如腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)等限期手術(shù)：手術(shù)時間雖然可以選擇，但不宜延遲過久，應(yīng)在盡可能的時間內(nèi)做好術(shù)前準(zhǔn)備，如各種惡性腫瘤根治術(shù)等急診手術(shù)：對于危機(jī)生命的

2、疾病，需在最短時間內(nèi)完善必要的準(zhǔn)備，爭分奪秒地進(jìn)行緊急手術(shù)，以挽救病人生命，如；脾破裂等。術(shù)前護(hù)理評價健康史身心狀況健康史現(xiàn)病史手術(shù)史用藥史（抗凝血藥、降壓藥、利尿藥、皮質(zhì)激素、降血糖藥）藥物過敏史：青霉素、普魯卡因個人史身心狀況生理狀況年齡營養(yǎng)狀況體液平衡狀況感染情況重要器官功能心血管功能呼吸功能神經(jīng)系統(tǒng)功能腎功能肝功能血液功能內(nèi)分泌功能心理社會狀況心理狀況家庭社會狀況術(shù)前護(hù)理措施心理護(hù)理和社會支持身體準(zhǔn)備健康教育飲食一般手術(shù)：手術(shù)前12小時禁食，4小時禁飲。胃腸道手術(shù)：術(shù)前1—3日開始進(jìn)流質(zhì)飲食，手術(shù)前12

3、小時禁食，4小時禁飲。置胃管或洗胃適用于胃腸道手術(shù)病人胃腸道的準(zhǔn)備灌腸1、一般手術(shù)：術(shù)前晚用0.5%—1%肥皂水或甘油灌腸一次。結(jié)、直腸手術(shù)術(shù)前腸道準(zhǔn)備法1、入院后進(jìn)少渣半流質(zhì)飲食，術(shù)前3日起進(jìn)流質(zhì)飲食；2、手術(shù)前3日晚用肥皂水灌腸一次，手術(shù)前1日晚及手術(shù)日晨清潔灌腸，或采取全腸道灌洗法（手術(shù)前1日晚口服復(fù)方聚已二醇電解質(zhì)散劑）。手術(shù)前三天口服腸道不吸收的抗生素（甲硝唑、卡拉霉素、慶大霉素）。3、靜脈補(bǔ)充電解質(zhì)及能量。胃腸道準(zhǔn)備戒煙：術(shù)前2周抗感染：適用于肺部感染及咳濃痰的患者深呼吸：腹部手術(shù)訓(xùn)練胸式呼吸，胸部

4、手術(shù)訓(xùn)練腹式呼吸有效咳嗽：取坐位或半坐臥位，上身微前傾，先輕咳數(shù)次，再深吸氣后用力咳嗽。呼吸道準(zhǔn)備排尿訓(xùn)練術(shù)后病人因麻醉和手術(shù)的影響，加之不習(xí)慣在床上大小便，易發(fā)生尿潴留，術(shù)前應(yīng)進(jìn)行練習(xí)休息充足的休息對病人的康復(fù)起著不容忽視的作用。其他準(zhǔn)備施行大中手術(shù)者，術(shù)前做好血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)；手術(shù)當(dāng)日清晨測量生命體征，若病人有體溫，血壓升高或女性病人月經(jīng)來潮時，及時通知醫(yī)師，必要時延期手術(shù)；病人入手術(shù)室前取下義齒，發(fā)夾，眼鏡，手表，首飾等；排盡尿液，估計手術(shù)時間長或擬行盆腔手術(shù)者，應(yīng)留置導(dǎo)尿，使膀胱處于空虛狀態(tài)，以免

5、術(shù)中誤傷；準(zhǔn)備手術(shù)需要的物品，并隨病人一同帶入手術(shù)室。。手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備皮膚準(zhǔn)備是預(yù)防切口感染的重要環(huán)節(jié)。皮膚準(zhǔn)備包括剃除毛發(fā)、清潔皮膚。皮膚準(zhǔn)備時間應(yīng)越接近手術(shù)開始時間越好，若皮膚準(zhǔn)備時間已超過24小時，應(yīng)重新準(zhǔn)備。飲食無論術(shù)前術(shù)后都應(yīng)該進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、能量、維生素和膳食纖維的食物休息勞逸結(jié)合，適當(dāng)休息，保證充足的睡眠，這樣既可促進(jìn)食欲、改善機(jī)體營養(yǎng)狀況，又能增強(qiáng)免疫功能。預(yù)防感染預(yù)防上呼吸道感染，病人不隨便離院外意保暖，近期有呼吸道感染的家屬和親友盡量避免或減少探視，防止交叉感染。預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥病人在手術(shù)前應(yīng)

6、訓(xùn)練有效咳嗽和床上自行排尿；有吸煙嗜好者停止吸煙2周。健康教育手術(shù)后病人的護(hù)理增進(jìn)患者舒適引流管護(hù)理營養(yǎng)與活動并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理維持生理功能穩(wěn)定心理護(hù)理病人的搬移及臥位病情觀察和記錄病人交接靜脈補(bǔ)液和藥物治療維持生理功能穩(wěn)定根據(jù)麻醉方式安置臥位全麻：去枕平臥，頭偏向一側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔麻醉：去枕平臥24小時硬膜外麻醉：平臥4—6小時，可不去枕注意：休克病人應(yīng)采用仰臥中凹臥位。嚴(yán)密觀察生命體征：注意血壓呼吸和心率的改變保持呼吸道通暢防止舌后墜促進(jìn)排痰和肺擴(kuò)張深呼吸、有效咳嗽翻身、拍背超聲霧化吸痰吸氧：老年人常規(guī)吸氧維持

7、呼吸與循環(huán)功能心理護(hù)理據(jù)麻醉和手術(shù)的具體方案，做好病人的接收工作及病人和家屬的解釋工作。避免不良刺激創(chuàng)造安靜、舒適的環(huán)境保證充足的休息和睡眠引流管種類胃管、導(dǎo)尿管（置于空腔臟器）胸、腹腔引流管或引流條（置于體腔）引流管護(hù)理共同原則固定通暢無菌觀察拔管引流管護(hù)理非腹部手術(shù)局麻和小手術(shù)：手術(shù)后即可進(jìn)食椎管內(nèi)麻醉手術(shù)：6小時后可進(jìn)食全麻手術(shù)：待麻醉清醒，惡心、嘔吐反應(yīng)消失可進(jìn)食。飲食護(hù)理腹部手術(shù)禁食少量流質(zhì)飲食全量流質(zhì)飲食半流質(zhì)飲食軟食或普食24—48小時第3—4日第5—6日第7—9日飲食護(hù)理腹脹呃逆惡心、嘔吐尿潴留

8、疼痛增進(jìn)病人舒適發(fā)熱預(yù)防：鼓勵病人早期下床活動；開始不宜進(jìn)食含糖高的食物和奶制品。處理：胃腸減壓、肛管排氣、高滲溶液低壓性灌腸等；非胃腸道手術(shù)者，使用促進(jìn)腸蠕動恢復(fù)的藥物；機(jī)械性腸梗阻者，經(jīng)非手術(shù)治療未緩解者，完善術(shù)前準(zhǔn)備后再次手術(shù)腹脹護(hù)理原因：胃腸功能受抑制；腹膜炎或低血鉀呃逆護(hù)理原因：神經(jīng)中樞或膈肌直接受刺激所致處理：壓迫眶上緣、抽吸胃內(nèi)積氣和積液、給予鎮(zhèn)靜、解痙藥物治療麻醉反應(yīng)最