老年手術(shù)病人的圍手術(shù)期護(hù)理

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1、老年手術(shù)病人的圍手術(shù)期護(hù)理張祖波??(吉林省松原市中心醫(yī)院??138001)【中圖分類號】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號】1672-5085(2014)04-0235-01隨著社會(huì)的進(jìn)步與發(fā)展，世界人口老齡化己日趨明顯，這己成為?21世紀(jì)各國面臨的重要社會(huì)問題。我國的老年病人普遍增多，特別在泌尿科、骨科、腫瘤科的手術(shù)中老年人居多，由于老年人生理功能減退，免疫功能降低，組織修復(fù)能力也明顯下降，對手術(shù)創(chuàng)傷耐受力下降，基于這些老年人的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增大。要保證老年手術(shù)的安全，保證患者安全的度過圍術(shù)期，必須了解患者的生理特點(diǎn)，在圍術(shù)

2、期做好醫(yī)療與護(hù)理工作，在手術(shù)中監(jiān)測各項(xiàng)生命體征，維持好患者的生命體征平穩(wěn)，選擇最佳的麻醉方法，保證患者循環(huán)、呼吸的平穩(wěn)。1?術(shù)前護(hù)理?？老年病人由于年齡大，病人無完整心理適應(yīng)過程，加之對自己的疾病認(rèn)識(shí)不足，患者易產(chǎn)生恐懼心理。因此從接觸病人開始，護(hù)士必須嚴(yán)密觀察病人的心理反應(yīng)，要用最短的時(shí)間對病人做出心理分析及心理診斷，耐心、熱情地對待病人，向患者解釋手術(shù)的目的和重要性，以及某些必要的手術(shù)步驟和大致的手術(shù)時(shí)間,使其有充分的心理準(zhǔn)備。由于老年人心血管代償功能減弱、呼吸功能進(jìn)行性減退且伴隨疾病多，增加了手術(shù)的復(fù)雜性和風(fēng)險(xiǎn)性。因此必

3、須與患者家屬做好細(xì)致的溝通，若溝通不到位，家屬不理解，極易釀成醫(yī)療糾紛。2??術(shù)中護(hù)理?？2.1術(shù)中保暖???首先評估病人的體溫并注意給病人保暖，室溫應(yīng)在23-25度之間，濕度在50%左右，溫度對老年手術(shù)患者尤為重要，因老年人對外界反應(yīng)遲鈍，對溫度的反應(yīng)也不明顯，溫度高引起體溫增過高，加快人體代謝，加快老年人的心臟負(fù)擔(dān)，可危及生命。溫度過低，在麻醉蘇醒時(shí)不易蘇醒，對老年人的體溫調(diào)節(jié)機(jī)制右影響。2.2體位??a?在為老年人擺放手術(shù)體位時(shí)一定要注意老年人的骨骼特點(diǎn)不要過分牽拉。b?在做氣管插管是要注意要注意患者的牙齒，因?yàn)槔夏耆搜?/p>

4、齒己松動(dòng)，很容易脫落，若掉進(jìn)氣管或食管引起窒息氣或道、食管阻塞。2.3嚴(yán)格控制術(shù)中輸液速度??術(shù)中奮可能出現(xiàn)失血、脫水以及麻醉需要，需要大量補(bǔ)液因老年人對失水的耐受力和循環(huán)代償力差，高齡患者輸液速度不易過快，應(yīng)隨吋調(diào)節(jié)，準(zhǔn)確記錄出入量，保持術(shù)中水電解質(zhì)平衡，以免加重心臟負(fù)擔(dān)和防止肺水腫發(fā)生。2.4保證輸液暢通???老年患者由于血管硬化，管壁通透性增加，脆性人易造成液體外滲，術(shù)中推藥時(shí)，應(yīng)注意藥物對周圍組織的損害及藥物反位，發(fā)現(xiàn)問題及吋處理。3??術(shù)后護(hù)理??？3.1由于老年人抵抗力低，對手術(shù)的耐受性和術(shù)后反砬差，在應(yīng)激情況下病

5、情變化快，容易發(fā)生意外，因此應(yīng)密切觀察生命體征的變化，給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，隨時(shí)觀察患者心率、血壓、呼吸、體溫、尿量、血糖、血氧飽和度值，檢測心電圖波形的變化，如有意外情況發(fā)生，立即采取急救措施。老年術(shù)前缺乏充分的呼吸道準(zhǔn)備，術(shù)后肺部感染的發(fā)生率較高。因此加強(qiáng)老年患者急診手術(shù)后呼吸道的管理至關(guān)重要。術(shù)后患者常因傷口疼痛，不敢咳嗽，使分泌物停留在支氣管內(nèi)，易致呼吸道感染，甚至呼吸衰竭而死亡。3.2鎮(zhèn)痛是術(shù)后預(yù)防和治療肺不張及急性呼吸衰竭最?yuàn)^效的方法。護(hù)士疲正確評估傷口疼痛的程度，觀察病人對疼痛的反應(yīng)，及時(shí)給予必要的處理3.3傷UI護(hù)

6、理??由于老年患者生理功能衰退，代謝明顯減慢，免疫功能低下，組織修復(fù)能力也明顯下降，同時(shí)還伴有一些并發(fā)癥存在，所以手術(shù)切U及創(chuàng)傷的修復(fù)時(shí)間要延長特別是老年糖尿病的患者，手術(shù)切口更難愈合，在為其護(hù)理一定要注意能保持切U干燥，勤觀察，勤換敷料，出現(xiàn)異常及早報(bào)告醫(yī)生，以便采取措施爭取手術(shù)切U盡早愈合。3.4壓瘡護(hù)理??老年患者由于長吋間臥床，術(shù)前冇可能帶冇壓瘡入手術(shù)室,在手術(shù)中也有可能手術(shù)吋間長或特殊體位引起壓瘡，手術(shù)吋需定吋按摩受壓部位，在骨骼隆突處墊襯墊，術(shù)后要及吋處理，認(rèn)真評估，科學(xué)的制定護(hù)理計(jì)劃。3.5并發(fā)癥的護(hù)理??對高血

7、壓要加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，調(diào)節(jié)好血壓，使血壓維持在正常水平，對呼吸系統(tǒng)慢性炎癥的患者要給予霧化吸入及抗感染治療，減少呼吸道分泌物，對糖尿病患者要控制好血糖水平同時(shí)要做好飲食指導(dǎo)和生活護(hù)理，為手術(shù)需哦好充分準(zhǔn)備。？??？隨著需要外科手術(shù)治療的老年患者不斷增多，如何使老年患者安全的度過手術(shù)前準(zhǔn)備階段，保證手術(shù)的順利進(jìn)行，減少和避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，使患者盡快康復(fù)，痊愈出院是衡量護(hù)理質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)之一。所以，對老年病人要根據(jù)生理、心理、手術(shù)特點(diǎn)用富有愛心、耐心、細(xì)心的工作態(tài)度來開展圍手術(shù)期的工作，多觀察、多思考，采取積極有效的措施，積極預(yù)防手術(shù)

8、意外，使病人安全的完成手術(shù)。