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1、外科圍手術期病人的護理馬海珍(黑龍江省大慶市第四醫(yī)院163000)【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】B【文章編號】1672-5085(2012)47-0288-02圍手術期指從確定手術治療時起，至與這次手術有關的治療基木結朿為止的一段時間。圍手術期護理鉍括手術前、手術室及手術后三個階段的護理，目的是增強病人對手術的耐受力，防止手術后并發(fā)癥的發(fā)生，盡快的恢復生理功能,促進早H康復。1護理評估1.1一般情況①了解病人的年齡、性別、受教育程度、職業(yè)、民族等；有無藥物過敏史及手術史；有無家族遺傳及傳染病史等。女性病人尚需了解月經(jīng)史、生育史等。②了解病人機體生
2、命活動的最基木情況。如入院時的體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識狀態(tài)等。1.2身體狀況術前必須充分估計病人的手術耐受力，手術耐受力的優(yōu)劣常與以下情況關系密切：①年齡：嬰幼兒及老年人身體抵抗力差，手術后各臟器功能變化顯著，手術風險較大。②營養(yǎng)狀況：營養(yǎng)不良的病人手術耐受力下降，圍手術期易發(fā)生休克、各種感染、傷U愈合障礙等。③重要臟器功能狀況：一般外科手術前要求做血、尿、糞便常規(guī)檢查，血清電解質(zhì)測定，出凝血時間測定,肝腎功能檢驗，心電圖、胸部X線檢查等。必要時還需全面心肺功能測試，B超、CT、MRI等也常被采用。根據(jù)各項信息資料，對病人心血管功能、呼吸功能、肝及腎功
3、能等作出準確評估。尤其對慢性心、肺、肝、腎疾病病人，更應注意。④疾病的性質(zhì)和程度：嚴重感染、嚴重損傷、惡性腫瘤晚期等外科疾病，常需手術處理。但病人全身情況明顯不佳，抵抗力很差，手術危險增大。2護理問題①焦慮或恐懼。②營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量。③體液不足。④睡眠狀況紊亂。⑤知識缺乏：缺乏有關疾病和手術前準備的知識。3護理措施3.1減輕焦慮或恐懼心理①護士對工作要認真負責，對病人態(tài)度要和藹熱情，關心體貼病人，加強與病人及家屬溝通，避免不ft刺激，穩(wěn)定病人的情緒。②向病人及家屬介紹負責醫(yī)師及護士、病房環(huán)境、同室病友及奮關規(guī)章制度，幫助病人盡快適應環(huán)境。③注意觀察
4、病人的情緒反應,鼓勵病人訴說自己對焦慮、恐懼的心理感受，分析原因和程度，指導病人學會減輕或消除焦慮、恐懼心理的調(diào)節(jié)方法等。④做好宣傳教育工作，說明手術、麻醉的必要性和安全性，消除病人的顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。3.2提高手術耐受力①根據(jù)疾病情況，指導病人膳食，保證營養(yǎng)需要。凡禁飲食或進食困難者，注意合理的管飼飲食或靜脈補充。②保持安靜舒適的病房環(huán)境，如病人情緒不穩(wěn)定、失眠，可遵醫(yī)囑應用鎮(zhèn)靜劑。③糾正營養(yǎng)不良及代謝失調(diào)，包括糾正水電解質(zhì)及酸堿紊亂；積極糾正休克；貧血者適量輸血；低蛋白血癥者，給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，必要吋考慮腸外營養(yǎng)或靜脈輸入血清白
5、蛋白、血漿。一般手術病人術前血紅細胞計數(shù)、血紅蛋白定量、血漿總蛋白和清蛋白測定值應達到或接近正常水平。3.3保證重要器官功能特別是對患有心、肺、腎疾病者，甚至合并奮臟器功能不全者，要配合醫(yī)療工作采取相應的護理措施。對糖尿病、結核病等慢性病消耗性疾病應有高度重視，謹慎處理。3.4手術常規(guī)準備(1＞呼吸道準備：吸煙病人要求術前禁煙2周；指導病人學會深呼吸，有效咳嗽、咳痰，胸部手術的病人，要求掌握腹式呼吸方法；奮肺部感染的病人，使用抗生素，指導體位引流，一般情況下，待控制感染后再考慮安排手術；痰液黏稠者應用抗生素及靡蛋白酶、地塞米松霧化吸入。(2)胃腸道準備：①
6、飲食管理：胃腸道手術的病人根據(jù)手術部位的不冋，酌情在手術前1?3日進流質(zhì)飲食，非胃腸手術的病人，飲食不必限制。但均應在手術前12小時開始禁食，手術前4?6小吋禁飲，以保汪胃的排空，防止在麻醉或手術過程中因嘔吐誤吸而導致窒息或吸人性肺炎。②置胃管或洗胃：胃腸道手術病人手術前常規(guī)放置胃管，幽門梗阻病人術前3tl每晚以0.9%氯化鈉溶液洗胃，以減輕胃黏膜充血水腫。③灌腸：手術前晚一般應作肥皂水灌腸，以防治手術中因麻醉使肛門括約肌松弛而排便污染，如腹部手術還可以防止手術后發(fā)生腹脹。如果結腸或直腸手術，應于手術前3tl開始每晚灌腸一次，術前1日晚及手術日晨行清潔灌腸
7、。④導瀉：大腸手術的病人，手術前1?2日可服緩瀉劑，如番茄葉、酚酞或液體石蠟等，可進一步保障腸道的清潔。(2)手術區(qū)皮膚準備：皮膚準備一般在術前1日或當日進行；小手術備皮范圍不可少于手術切口周圍15?20cm;繃緊皮膚切勿剃破皮膚；備皮區(qū)域的皮膚若有炎癥或不慎被剃破，應經(jīng)治愈后再考慮手術；操作過程要注意保暖，避免受涼感冒；小兒皮膚備皮一般不剃毛，只做清潔處理。(3)其他冇關護理：常規(guī)進行青霉素、普魯卡因藥物過敏試驗；大手術常有較多失血，手術前測定血型并做交叉配血試驗，配足手術中用血。3.5手術日晨護理①測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，如有體溫升高、女病人月經(jīng)期
8、等情況，均應報告醫(yī)師，以決定是否延期手術。②檢查手術野皮膚準備是否
