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1、新生兒肺透明膜病的診治與護(hù)理陳蕓成家書通訊作者黃石市愛康醫(yī)院湖北黃石435000新生兒肺透明膜病(hyalinemembranedisease，HMD)又稱新生兒呼吸窘迫練合征(neonatalrespiratorydistresssyndrome，NRDS),系指出生后不久即出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、青紫、呼氣性呻吟、吸氣性三凹征和呼吸衰竭。主要見于早產(chǎn)兒，因肺表面活性物質(zhì)不足導(dǎo)致進(jìn)行性肺不張。其病理特征為肺泡壁至終末細(xì)支氣管壁上附有嗜伊紅透明膜。R722B診斷病史多系早產(chǎn)、刮宮產(chǎn)兒，或有窒息史、孕母有糖尿病、妊娠
2、高血壓綜合征等。生后6?12小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸網(wǎng)難。體征患兒呆鈍，面色灰白或青紫，四肢松弛。出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、呼氣性呻吟及吸氣性三凹征。心率先快后慢，心音由強(qiáng)轉(zhuǎn)弱，胸骨左緣可聽到收縮期雜音。呼吸頻率60-100次/分或更快，呼吸節(jié)律不規(guī)則，間有暫停，兩肺呼吸音減低，早期肺部羅音常不明顯，以后可聽到細(xì)濕羅音，叩診可出現(xiàn)濁音。肝臟可增大。輔助檢查羊水泡沫試驗(yàn)、胃液振蕩試驗(yàn)均呈陰性；羊水卵磷脂和鞘磷脂(L/S)<2:1；血pH值、PaO2、HCO3-降低而PCO2、BE增高，呈代謝性酸中毒。血鉀早期常增高，
3、恢復(fù)期利尿后可降低。肺部X線檢查早期兩肺有細(xì)小顆粒陰影，最后兩肺均不透明變白，伴有黑色“支氣管充氣征”。X線檢查應(yīng)在用正壓呼吸前進(jìn)行，否則萎陷不久的肺泡可以重新張開使胸片無陽性表現(xiàn)。治療措施不論臨床擬診或確診病例均應(yīng)積極處理，力爭度過3天，存活有望。一般治療1、注意保暖，保證體溫在36?37°C,暖箱相對(duì)濕度50%左右。用監(jiān)護(hù)儀新生兒肺透明膜病監(jiān)測體溫、呼吸、心率，經(jīng)皮測PO2、PCO2和pH。2、經(jīng)常清除咽部粘液，保持呼吸道通暢。3、保證營養(yǎng)和液體入量，不能哺乳者用1/5張含鈉液60?80ml/（kg?d），
4、第2日以后100?120ml（kg?d）,靜脈滴注。使用人工呼吸機(jī)者，如果吸入氣中水蒸汽已飽和?掛毫坑?跎儻?0?60ml/（kg?d）。對(duì)癥治療1、糾正水、電解質(zhì)和酸鹼平衡紊亂酸中毒時(shí)首選5%碳酸氫鈉3?5ml/（kg?次），或根據(jù)測定的BE和CO2-CP計(jì)算：BE×體重（kg）=Na+mmol（mEq）,但一日量不超過6?8mmHg/kg。高血鈉吋用0.3MTHAM2?3ml/次，靜脈注射。高血鉀吋用15%葡萄糖50mg/kg,并按每3?4g葡萄糖加1IU普通胰島素，靜脈滴注。2、控制心力衰竭用
5、毛地黃快速制劑，如毒毛旋花子式KO.Olmg/（kg?次），或西地蘭0.015mg/（kg?次），緩慢靜脈注射。動(dòng)脈導(dǎo)管重新開放者可試用消炎痛0.02mg/（kg?次），共用3次，每劑間隔12小吋；小于2天者后2劑的劑量減半。3、嚴(yán)重缺氧出現(xiàn)抽搐吋，用20%甘露醇5ml/（kg?次），靜脈注射。4、呼吸衰竭時(shí)，及吋用山梗菜鹼或可拉明。5、煩躁和抽搐者用安定0.2?0.3mg/（kg?次），靜脈注射；或苯巴比妥鈉5?7mg/（kg?次），肌肉注射。6、關(guān)閉動(dòng)脈導(dǎo)管在使用呼吸機(jī)時(shí)或治療后恢復(fù)期，由于肺小動(dòng)脈痙攣解除
6、,肺動(dòng)脈壓力降低至低于主動(dòng)脈壓力，可出現(xiàn)由左向右分流，分流量大吋可導(dǎo)致心衰及肺水腫，尤其是在體重<1500g者?？捎孟淄挫o滴以關(guān)閉動(dòng)脈導(dǎo)管：出生體重kg,>7天者則0.2mg/kg,12及36小吋后再各用1次；本藥口服效果差，如經(jīng)心導(dǎo)管直接滴入動(dòng)脈導(dǎo)管U，則療效更佳。用藥無效吋應(yīng)考慮手術(shù)結(jié)扎。新生兒肺透明膜病病因：活性物質(zhì)的80%以上由磷脂（PL）組成，在胎齡20?24周吋出現(xiàn)，35周后迅速增加，故本病多見于早產(chǎn)兒，胎齡越小，發(fā)病率越高。表面活性物質(zhì)（PS）缺乏的原因有：①早產(chǎn)：小于35周的早產(chǎn)兒
7、II型細(xì)胞發(fā)育未成熟，PS生成不足；②缺氧、酸中毒、低溫：均能抑制早產(chǎn)兒生后PS的合成；③糖尿病孕婦的胎兒：其胎兒胰島細(xì)胞增生，而胰島素具奮拮抗腎上腺皮質(zhì)激素的作用，延遲胎肺成熟；④剖宮產(chǎn)：因其缺乏正常子宮收縮，刺激腎上腺皮質(zhì)激素增加，促進(jìn)肺成熟，PS相對(duì)較少；⑤通氣失常：可影響PS的合成；⑥肺部感染：II型細(xì)胞遭破壞，PS產(chǎn)量減少。新生兒肺透明膜病發(fā)病機(jī)理：表面活性物質(zhì)能降低肺泡壁與肺泡內(nèi)氣體交界處的表面張力，使肺泡張開,其半衰期短而需要不斷補(bǔ)充。表面活性物質(zhì)缺乏吋，肺泡表面張力增高，按照公式P（肺泡冋縮率）
8、=2T（表面張力）/「（肺泡半徑），呼氣吋半徑最小的肺泡就最先蔞陷，于是發(fā)生進(jìn)行性肺不張、導(dǎo)致臨床上呼吸閑難和青紫等癥狀進(jìn)行性加重。其過程如下：肺泡表面活性物質(zhì)不足→肺泡壁表面張力增高（肺泡冋縮力增高）→半徑最小肺泡最先萎陷→進(jìn)行性肺不張→缺氧、酸中毒→肺小動(dòng)脈痙攣→肺動(dòng)脈壓力增高→卵圓孔及動(dòng)脈導(dǎo)管開放→>
