新生兒肺透明膜病護理體會論文

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1、新生兒肺透明膜病護理體會論文張小霞蔣燕紅詹細(xì)珍【摘要】目的總結(jié)討論新生兒肺透明膜病的護理要點與心得體會，加強護理意識與方法。方法對我院收治的144例新生兒肺透明膜病進行系統(tǒng)的回顧性分析，在正確合理用藥（如肺表面活性物質(zhì)）與采取機械通氣等治療的前提下，加強護理。結(jié)果經(jīng)過加強護理后，大部分患兒康復(fù)出院，少數(shù)發(fā)生并發(fā)癥，其中5例患兒因嚴(yán)重的呼吸困難而窒息死亡，2例患兒因肺出血合并DIC死亡。結(jié)論在積極的治療新生兒肺透明膜病的過程中..，加強保暖、規(guī)范無菌操作、呼吸機的合理應(yīng)用等是提高患兒生存質(zhì)量和治愈的重要保證?！娟P(guān)鍵詞】新生兒肺透明膜病護理肺

2、表面活性物質(zhì)機械通氣新生兒肺透明膜病，又稱新生兒呼吸窘迫綜合征，是由于肺表面活性物質(zhì)缺乏所致，多見于早產(chǎn)兒，多于生后6小時內(nèi)發(fā)病，病情進行性加重，可伴有呼吸困難，嚴(yán)重的會出現(xiàn)呼吸暫停窒息而死亡。為提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，增強護理意識，現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下：1臨床資料1.1一般資料選取于2007年1月至2011年2月期間我院收治的144例新生兒肺透明膜病患兒，其中135例為早產(chǎn)兒，男性患兒97例，女性患兒47例，體重0.98-2.5kg。137例患兒好轉(zhuǎn)治愈出院，7例患兒死亡。1.2治療方法患兒經(jīng)過準(zhǔn)確的診斷之后，給予新生兒常規(guī)護理、適當(dāng)?shù)乃幬铮?/p>

3、肺表面活性物質(zhì)）等，必要時采取機械通氣，一般采用經(jīng)鼻塞氣道正壓通氣（NCPAP）。2護理2.1常規(guī)護理保暖、保持呼吸道的暢通、記錄患兒的出入量、監(jiān)測各項生命體征等1是患兒的基本護理內(nèi)容，護理人員應(yīng)做到正確、規(guī)范有序。①保暖護理：因患兒絕大多數(shù)為早產(chǎn)兒，體溫調(diào)節(jié)功能還未發(fā)育完全，不能夠很好的適應(yīng)外界環(huán)境溫度與濕度，所以置于保溫箱中保暖，且保持適宜的濕度。保溫箱的溫度要根據(jù)早產(chǎn)兒的胎齡和出生后的日齡等進行相應(yīng)的調(diào)節(jié)，符合新生兒的生理需求。②呼吸護理：新生兒肺透明膜病的患兒對缺氧非常敏感，時刻保持患兒呼吸道通暢就尤為重要。定時清理口、鼻、咽喉部

4、的分泌物，有利于保持呼吸通暢。在應(yīng)用機械通氣時，需注意定時濕化氣道、吸痰及檢查各種管線聯(lián)機是否完好，避免因氣道堵塞、管線扭曲松脫而導(dǎo)致缺氧，呼吸不暢。③出入量的護理：由于治療過程中不可避免的應(yīng)用藥物，要嚴(yán)格控制輸液量，避免水電解質(zhì)的紊亂；合理喂養(yǎng)，盡量以母乳喂養(yǎng)為佳，必要時鼻飼，觀察患兒的吸吮力、消化力、排泄情況，并做好記錄。準(zhǔn)確計算能量的輸入，保證患兒的正常的生長發(fā)育。④生命體征的監(jiān)護：早產(chǎn)兒的生理機能發(fā)育不完全，胎齡越小，生命體征的穩(wěn)定性越差，因此要對患兒實施24小時的心率、呼吸和血氧飽和度等基本監(jiān)測，使醫(yī)護人員對病情有全面的掌握，及

5、時發(fā)現(xiàn)處理病情的變化。2.2應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)的護理肺表面活性物質(zhì)已經(jīng)較廣泛的應(yīng)用于治療新生兒肺透明膜病，也有相關(guān)研究者對其做了用藥護理觀察2～3。外源性肺表面活性物質(zhì)需要低溫保存才能保證其活性，使用時現(xiàn)用現(xiàn)配，溫化溫度為37度，保證用藥的安全與療效。在用藥前后要做好充足的準(zhǔn)備，如心電監(jiān)護、氧氣面罩呼吸球囊、吸引器等，監(jiān)測心率、呼吸、血氧飽和度做好各項預(yù)防措施，防治并發(fā)癥。護理人員要密切配合醫(yī)生做好準(zhǔn)確用藥治療的職責(zé)，用藥后應(yīng)密切觀察患兒的各項呼吸指標(biāo)，明確治療效果。需注意在用藥后6～8小時內(nèi)盡可能的避免翻身拍背吸痰等動作。2.3機械通氣

6、的護理新生兒肺透明膜病患兒多有不同程度的缺氧與呼吸困難，在應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)治療的同時采取機械通氣，常采用鼻塞氣道正壓通氣。這種通氣方式的創(chuàng)傷小，而且便于護理。在護理時首先要注意鼻塞管是否脫出，有沒有達(dá)到給氧的目的；再次是要保持呼吸道的暢通，定時清理口鼻分泌物，檢查并保持通氣管道的暢通；最后且最重要的是根據(jù)患兒情況選擇適合的呼吸機參數(shù)，以SaO2保持在88%-93%為宜，避免高濃度的氧易對患兒造成其他的傷害，特別是早產(chǎn)兒對氧的耐受度較低。采取機械通氣易導(dǎo)致口唇干燥，護理人員需定時的給患兒濕潤口唇，防止發(fā)生皸裂；重癥患兒在進行氣管插管后，要

7、密切觀察患兒的呼吸情況，避免出現(xiàn)人機對抗，增加患兒的呼吸做功。定時無菌操作吸痰，保持呼吸道順暢。2.4并發(fā)癥的護理①電解質(zhì)紊亂：新生兒肺透明膜病導(dǎo)致患兒在出生后缺氧，再加上早產(chǎn)兒的生理調(diào)節(jié)機能發(fā)育不完善，易導(dǎo)致體內(nèi)酸堿平衡失調(diào)和水電解質(zhì)紊亂，因此應(yīng)保持水電解質(zhì)的平衡，避免水腫，酸堿失調(diào)等發(fā)生。嚴(yán)格記錄24小時水的出入量，計算每天的補水量，使用輸液泵24小時不間斷的準(zhǔn)確輸液。監(jiān)測尿量和尿比重，適當(dāng)抽取血氣分析。②呼吸機相關(guān)并發(fā)癥的護理4：呼吸機在使用過程中能夠?qū)е潞粑鼨C相關(guān)性肺炎、氣胸、肺不張等。護理人員在看護過程中要密切觀察患兒的病情的變

8、化，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止醫(yī)源性感染。嚴(yán)格控制氧濃度，因高濃度氧能夠引發(fā)早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜毛細(xì)血管病變而影響視力的發(fā)育。還有其他的一些并發(fā)癥，根據(jù)不同的情況給予專業(yè)處理。2.5無菌操作無菌觀念是醫(yī)護