正常妊娠孕婦的護(hù)理

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1、妊娠全過程分為：早期妊娠：妊娠12周末以前中期妊娠：妊娠13周～27周末晚期妊娠：妊娠第28周以后妊娠的臨床表現(xiàn)一、早期妊娠（一）臨床表現(xiàn)1.停經(jīng)平素月經(jīng)周期規(guī)則的生育年齡已婚婦女，一旦月經(jīng)過期10日或以上，應(yīng)首先考慮早期妊娠的可能；若停經(jīng)已達(dá)8周，妊娠的可能性更大。2.早孕反應(yīng)約有半數(shù)的婦女，在停經(jīng)6周左右出現(xiàn)頭暈、畏寒、嗜睡、乏力、食欲減退、惡心、晨起嘔吐、喜食酸物或擇食等癥狀，稱早孕反應(yīng)。多于妊娠12周左右自行消失。與HCG增多、胃酸減少及胃排空時(shí)間延長有關(guān)。3.尿頻妊娠早期因增大的子宮壓迫膀胱而引起，妊娠12周以后

2、，增大的子宮上升入腹腔，尿頻癥狀自然消失。4．乳房妊娠8周后，在雌、孕激素作用下，乳房逐漸增大，乳頭及乳暈著色，乳暈周圍出現(xiàn)深褐色結(jié)節(jié)，稱蒙氏結(jié)節(jié)。（1）陰道黏膜及子宮頸充血，呈紫藍(lán)色。出現(xiàn)黑加征。（2）子宮體逐漸增大變軟，妊娠5周～6周子宮體呈球形。（3）妊娠8周時(shí)宮體約為非孕時(shí)2倍。（4）妊娠12周時(shí)宮體約為非孕時(shí)3倍。恥骨聯(lián)合上方可觸及子宮底。5.婦科檢查（二）實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查（1）妊娠試驗(yàn)：利用孕卵著床后滋養(yǎng)細(xì)胞分泌HCG，并經(jīng)孕婦尿中排出的原理，用免疫學(xué)方法測定受檢者血或尿中HCG含量，協(xié)助診斷早期妊娠。2．

3、超聲檢查最早在5周時(shí)可見到有節(jié)律的原始心管搏動(dòng)，是診斷早期妊娠快速、準(zhǔn)確的方法。3.宮頸黏液檢查宮頸黏液量少、黏稠，拉絲度差，涂片干燥后光鏡下僅見排列成行的橢圓體，不見羊齒植物葉狀結(jié)晶。4.基礎(chǔ)體溫測定雙相型體溫的已婚婦女，停經(jīng)后高溫相持續(xù)18日不下降者，早孕可能性大。5.黃體酮試驗(yàn)每日肌注黃體酮20mg，連用3日～5日。如停藥后7日仍未出現(xiàn)陰道流血，則早孕可能性大；如停藥后3日～7日內(nèi)出現(xiàn)陰道流血，則可排除早孕。二、中、晚期妊娠1.子宮增大了解胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況。2．胎動(dòng)妊娠18～20周，3次/小時(shí)～5次/小時(shí)。3.胎心音

4、妊娠18周～20周，120次/分～160次/分。4.胎體妊娠20周后，可觸及胎體，妊娠24周以后可以區(qū)分胎頭、胎臀、胎背及胎兒四肢，從而判斷胎產(chǎn)式、胎先露和胎方位。（一）臨床表現(xiàn)妊娠周數(shù)（妊娠月份）手測宮底高度尺測恥上宮底高度12周（3個(gè)月末）恥骨聯(lián)合上2～3橫指16周（4個(gè)月末）臍恥之間20周（5個(gè)月末）臍下1橫指18(15.3～21.4)cm24周（6個(gè)月末）臍上1橫指24(22.0～25.1)cm28周（7個(gè)月末）臍上3橫指26(22.4～29.0)cm32周（8個(gè)月末）臍與劍突之間29(25.3～32.0)cm36

5、周（9個(gè)月末）劍突下2橫指32(29.8～34.5)cm40周（10個(gè)月末)臍劍之間或略高33(30.0～35.3)cm不同妊娠周數(shù)的子宮底高度及子宮長度（二）實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查超聲檢查：胎兒心電圖：三、胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位（一）胎產(chǎn)式（fetallie）：胎兒身體縱軸與母體縱軸之間的關(guān)系縱產(chǎn)式（A）橫產(chǎn)式（B）斜產(chǎn)式（C）（二）胎先露：最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分1.頭先露枕先露前囟先露額先露面先露2.臀先露混合臀先露單臀先露足先露膝先露3．復(fù)合先露頭先露或臀先露與胎手或胎足同時(shí)入盆，稱復(fù)合先露。（三）胎方位：胎兒先露

6、部指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系枕橫枕左前枕左橫枕左后國際上對圍生期的規(guī)定有4種：①圍生期Ⅰ：從妊娠滿28周（即胎兒體重≥1000g或身長≥35cm）至產(chǎn)后1周；②圍生期Ⅱ：從妊娠滿20周（即胎兒體重≥500g或身長≥25cm）至產(chǎn)后4周；③圍生期Ⅲ：從妊娠滿28周至產(chǎn)后4周；④圍生期Ⅳ：從胚胎形成至產(chǎn)后1周。我國現(xiàn)采用圍生期Ⅰ計(jì)算圍生期死亡率。正常妊娠孕婦的健康指導(dǎo)【孕婦的監(jiān)護(hù)】（一）產(chǎn)前檢查的時(shí)間從確診早孕開始：妊娠28周前每4周查1次；妊娠28周后每2周查1次；妊娠36周后每周檢查1次；凡屬高危妊娠者，應(yīng)酌情增加產(chǎn)前檢查次數(shù)

7、。一、孕婦的監(jiān)護(hù)和管理產(chǎn)前檢查的內(nèi)容詢問病史全身體格檢查產(chǎn)科檢查心理社會(huì)評估腹部檢查骨盆測量陰道檢查肛查繪制妊娠圖視診觸診叩診骨盆外測量骨盆內(nèi)測量（二）首次產(chǎn)前檢查的內(nèi)容及方法1．病史（1）一般情況包括孕婦姓名、年齡、籍貫、職業(yè)、婚齡等。（2）推算預(yù)產(chǎn)期首先問明末次月經(jīng)（LMP）的日期（１）計(jì)算法：公歷：月份+9或-3，日期+7農(nóng)歷：月份+9或-3，日期+15例如：某孕婦末次月經(jīng)公歷2011年6月26日，則預(yù)產(chǎn)期是何時(shí)？EDC:2012年3月３日（二）首次產(chǎn)前檢查的內(nèi)容及方法1．病史（3）了解本次妊娠經(jīng)過（4）月經(jīng)史及婚育

8、史（5）既往史（6）家族史如果孕婦僅膝以下或踝部水腫，經(jīng)休息后消退，不屬異常。病理性水腫根據(jù)水腫范圍分：+：踝部及小腿凹陷性水腫。++：水腫延及大腿。+++：水腫延及外陰及腹部。++++：全身水腫或伴有腹水者。附：水腫判斷觀察孕婦發(fā)育、營養(yǎng)及精神狀況；注意步態(tài)、身高，身材矮小者（身高＜145cm）常伴有