四、旋轉(zhuǎn)怎么出、怎么考、怎么解

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1、72例女性不孕癥盆腔病變的腹腔鏡診治體會(huì)第13卷第2期2OO7年2月河北醫(yī)學(xué)HEBEIMEDlClNEVo1.13,No.2Feb.,20O7文章編號(hào):1006—6233(2OO7)02-0229-0372例女性不孕癥盆腔病變的腹腔鏡診治體會(huì)李誠(chéng),李立吾,夏偉瑜,劉軍(1.湖南省岳陽(yáng)市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,湖南岳陽(yáng)4140002.北京市地壇醫(yī)院,北京1ooooo)關(guān)鍵詞:外科手術(shù);腹腔鏡;不孕癥中圖分類號(hào):R711.6文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B隨著外科微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展,腹腔鏡技術(shù)愈來(lái)愈成熟,婦科腹腔鏡手術(shù)已逐步推廣到基層醫(yī)院.女性不孕癥的腹腔

2、鏡診治正在逐步開(kāi)展,我院自2002年8月至2005年1月對(duì)72例因盆腔病變引起的女性不孕癥患者進(jìn)行腹腔鏡檢查及手術(shù)治療,取得了一定的療效,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下.l資料與方法1.1一般資料:自2002年8月至2005年1月在我院看不孕癥專科的女性,經(jīng)B超及HSG等臨床診斷為盆腔病變的女性不孕癥,并排除宮頸及官腔形態(tài)異常的患者72例,共141條輸卵管(其中3例因輸卵管妊娠被切除一側(cè)).不孕的時(shí)間2～1O年(平均4±3.4),年齡24～4l歲(平均29±1.5).其中,原發(fā)不孕26例,繼發(fā)不孕46例.術(shù)前均行胸部x線照片,無(wú)結(jié)核病灶發(fā)現(xiàn).全

3、部病例均排除男方因素.1.2方法:所有患者于月經(jīng)干凈3～7d內(nèi)進(jìn)行腹腔鏡檢查及手術(shù)治療,采用美國(guó)史賽克電視腹腔鏡,全部行氣管插管全身麻醉,取膀胱截石位,常規(guī)消毒鋪巾.氣腹成功后(腹腔內(nèi)壓維持在11～14mmHg),改頭低腳高位,臍輪下穿刺10ramTrocar,置人腹腔鏡,再于麥?zhǔn)宵c(diǎn)無(wú)血管區(qū)穿刺5mmTrocar.常規(guī)陰道消毒,放置雙腔通液管于官腔.常規(guī)行腹腔鏡檢查,觀看盆腔內(nèi)情況:子宮,輸卵管,卵巢的外觀.盆腔內(nèi)重點(diǎn)檢查子宮直腸窩,子宮骶骨韌帶,卵巢表面有無(wú)子宮內(nèi)膜異位病灶及囊腫(卵巢巧克力囊腫),粘連,腹膜回縮及范圍等.然后常

4、規(guī)觀察腹膜,腸管,網(wǎng)膜,肝膽,胃脾,橫膈等器官(如結(jié)核干酪病灶,炎癥粘連,異位灶等)以判明不孕原因.在腹腔鏡監(jiān)視下,進(jìn)行輸卵管通液(美蘭),觀察輸卵管柔軟度和蠕動(dòng),傘端形態(tài)和美蘭溢出情況,判斷有無(wú)輸卵管因素存在,及其堵塞部位,在鏡下加壓通液.對(duì)需要手術(shù)者于左下腹穿刺5mmTro—car,在腹腔鏡下給予粘連松解,傘端盲端行切開(kāi),成形,造口術(shù),恢復(fù)子宮,輸卵管,卵巢正常生理解剖.多囊卵巢表面多點(diǎn)電灼打洞術(shù).卵巢巧克力囊腫剝出,子宮內(nèi)膜異位病灶電灼.術(shù)畢輸卵管用美藍(lán)液行通液了解雙側(cè)輸卵管通暢情況,再用生理鹽水沖洗盆腔,吸凈.雙附件周圍放

5、置透明質(zhì)酸鈉2.5單位,以預(yù)防術(shù)后盆腔再粘連.2結(jié)果2.1腹腔鏡檢查及手術(shù)情況:72例患者中對(duì)7O例施行腹腔鏡下手術(shù)(有的病例有兩種以上診斷和手術(shù)),無(wú)1例中轉(zhuǎn)開(kāi)腹;2例行腹腔鏡檢查.見(jiàn)表1.表1腹腔鏡檢查與手術(shù)情況盆腔疾病原示手術(shù)種類表2輸卵管腹腔鏡檢查與術(shù)前HSG結(jié)果比較墮壁煎查通暢通麗不暢阻塞通暢9通而不暢78阻塞54合計(jì)1416l5526353l268OlO37472.2本組72例術(shù)前均行HSG檢查,共141條輸卵管.輸卵管腹腔鏡通液檢查與HSG結(jié)果比較符合率?229?第13卷第2期2o昕年2月河北醫(yī)學(xué)HEBE1MED1C

6、【NE11o1.13.No.2Feb.,2007為68.09%,見(jiàn)表2.2.3手術(shù)前后輸卵管通暢的比較:本組72例中除1例正常盆腔及1例輸卵管先天發(fā)育不良外,其余7O例均根據(jù)病變進(jìn)行了腹腔鏡手術(shù).術(shù)前,術(shù)后均分別行腹腔鏡下輸卵管美蘭通液,共137條輸卵管(其中3例因輸卵管妊娠被切除一側(cè)).腹腔鏡治療后的輸卵管通暢率提高了80.53%.見(jiàn)表3.表3手術(shù)前后輸卵管通暢情況比較本組手術(shù)均在腹腔鏡下完成,無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生.術(shù)后隨訪65例,7例失訪.隨訪率90.28%.隨訪時(shí)間2—36月,術(shù)后妊娠36例,其中34例宮內(nèi)妊娠,2例輸卵管妊娠.手

7、術(shù)有效者多在術(shù)后18個(gè)月內(nèi)妊娠.3討論3.1女性不孕癥盆腔病變的因素構(gòu)成比:不孕癥是婦產(chǎn)科臨床常見(jiàn)疾病之一,其中輸卵管梗阻性不孕的發(fā)病率較高,占不孕病因中30%～40%….楊燕生等報(bào)道輸卵管性不孕占不孕癥的32.8%,其中輸卵管阻塞,扭曲,積水,傘端包裹是不孕癥的主要原因,臨床漏診及誤診占68.8%l2J.本組72例女性不孕患者因盆腔病變均接受了腹腔鏡檢查,排除了臨床診斷為免疫,內(nèi)分泌異常(多囊卵巢綜合癥除外)及子宮畸形的患者,檢查發(fā)現(xiàn)75%(54/72)為輸卵管因素.而輸卵管因素中輸卵管炎性病變高達(dá)92.59%(50/54),其

8、中,原發(fā)性不孕占26%(13/50),繼發(fā)性不孕占74%(37/50).其他因素占25%(18/72),分別為子宮內(nèi)膜異位癥9.72%(7/72),多囊卵巢綜合癥12.5%(9/72),先天性輸卵管發(fā)育不良及正常盆腔各一例,分別占1.39%(1/7