消化性潰瘍的護理

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1、消化性潰瘍指發(fā)生于胃和十二指腸球部的慢性潰瘍。也可發(fā)生在食管下端、胃空腸吻合口周圍和麥克爾憩室。由于潰瘍的形成與胃酸、胃蛋白酶的消化作用有關(guān)，故此稱為消化性潰瘍。因潰瘍主要發(fā)生于胃和十二指腸，因此又稱為胃、十二指腸潰瘍。一、病因與發(fā)病機制發(fā)病基本原理：胃、十二指腸粘膜局部損害因素和粘膜保護因素之間失去平衡所致。（一）損害因素：胃酸和胃蛋白酶；藥物；飲食失調(diào)；吸煙；精神因素；幽門螺桿菌。（二）保護因素：胃粘液—粘膜屏障；粘膜的血液循環(huán)和上皮細胞的更新；前列腺素。（三）其它因素：遺傳因素；全身性疾病。胃酸和胃蛋白酶在消化性潰瘍發(fā)病中起決定作用，但GU側(cè)重于保護因素削弱，而DU

2、則側(cè)重于損害因素增強。潰瘍發(fā)病機制圖示幽門螺桿菌的感染形態(tài)S形的螺旋彎曲菌，頭端有二根鞭毛定居胃黏膜上皮細胞表面和黏液底層，在胃型黏膜（胃和有胃化生的十二指腸）定植幽門螺桿菌的致病因子定植因子螺旋形菌體鞭毛黏附因子及胃上皮細胞有黏附因子的特異性受體損害因子尿素酶空泡毒素（VagA）蛋白細胞毒素相關(guān)基因（CagA）蛋白Hp的黏液酶Hp的脂多糖具有內(nèi)毒素的作用Hp的酯酶和磷脂酶AHp產(chǎn)生低分子蛋白Hp可激發(fā)機體產(chǎn)生抗體Hp感染可增加促胃液素和胃酸的分泌，增強了侵襲因素，同時也損害了局部黏膜的防御/修復(fù)機制，導(dǎo)致潰瘍發(fā)生。潰瘍顯微鏡下觀胃酸和胃蛋白酶胃液pH>4時胃蛋白酶

3、原即失去活性DUBAO↑MAO↑GUBAO和MAO可正常、↓、↑DU胃酸分泌增多的因素：壁細胞總數(shù)增多壁細胞對酸的刺激敏感性增強胃酸分泌的正常反饋抑制機制有缺陷迷走神經(jīng)張力增高三、臨床表現(xiàn)臨床上以慢性病程、周期性發(fā)作、節(jié)律性上腹痛為特點。（一）癥狀：1、上腹痛：注意DU與GU的疼痛在性質(zhì)、部位、發(fā)作時間、持續(xù)時間及一般規(guī)律上的鑒別。2、其它胃腸道癥狀：3、全身癥狀：（二）體征：（三）并發(fā)癥：出血（最常見）、穿孔、幽門梗阻、惡變胃與十二指腸潰瘍比較胃潰瘍十二指腸潰瘍（gastriculcerGU）（duodenalulcerDU）部位胃竇小彎十二指腸球部大小<

4、2.5cm<1.0cm年齡年齡較大，比DU晚10年好發(fā)于青壯年發(fā)病率少見約1：3多見發(fā)病季節(jié)秋冬和冬春之交潰瘍鏡下觀特殊類型的消化性潰瘍（一）無癥狀性潰瘍占15%—35%。首發(fā)癥狀是出血或穿孔，或在內(nèi)鏡、X線鋇餐發(fā)現(xiàn).用H2受體拮抗劑（H2RA）維持治療之中復(fù)發(fā)的潰瘍半數(shù)以上無癥狀。（二）老年性消化潰瘍癥狀多不典型，體重減輕、貧血等癥狀較突出，高位胃潰瘍，巨大潰瘍多見，需與胃癌鑒別。（三）球后潰瘍發(fā)生于十二指腸球部以下（降部多見）潰瘍,癥狀疼痛較重尤其夜間痛和背部放射痛明顯。對藥物反應(yīng)較差易并發(fā)出血（四）幽門管潰瘍發(fā)生在幽門管內(nèi)的潰瘍，癥狀不典型。對抗酸藥反應(yīng)差，易出

5、現(xiàn)嘔吐幽門梗阻等其它并發(fā)癥。實驗室檢查幽門螺桿菌檢測檢測方法細胞形態(tài)觀察細菌尿素酶活性測定血清抗幽門螺桿菌抗體測定及細菌DNA的確定快速尿素酶試驗幽門螺桿菌檢測病理組織學(xué)檢查進行Giemsa和Warthin-starry銀染色胃黏膜組織培養(yǎng)細胞學(xué)檢查胃黏膜涂片Gram染色聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）血清抗HpIgG抗體檢測13C或14C-尿素呼氣試驗分為侵入性和非侵入性兩大類胃液分析、X線鋇餐檢查胃液分析對消化性潰瘍診斷和鑒別診斷價值不大主要用于促胃液素瘤的輔助診斷BAO>15mmol/hMAO>60mmol/hBAO/MAO>60%血清促胃液素測定對有促胃液

6、素瘤的病人可做此項測定X線鋇餐檢查直接影象龕影良性潰瘍凸出于胃十二指腸鋇劑輪廓之外周圍有一光滑環(huán)堤黏膜皺襞向外輻射間接影象局部壓痛胃大彎側(cè)痙攣性切跡、十二指腸球部有激惹及球部變形鋇劑檢查征象胃鏡檢查和黏膜活檢良性胃潰瘍惡性胃潰瘍部位胃竇胃小彎側(cè)胃體高位、胃底、大彎側(cè)大小<2.5cm>2.5cm形狀圓形或橢圓形，形狀規(guī)則形狀不規(guī)整邊緣光滑、平坦呈堤狀隆起，不光整底部平坦有潔凈的白苔覆蓋高低不平被有污濁的苔周邊黏膜皺襞呈放射狀向潰瘍黏膜皺襞有破壞中斷糜爛集中質(zhì)地較軟，慢性潰瘍也可較硬質(zhì)地脆、硬易出血病理無癌細胞可發(fā)現(xiàn)癌組織良性胃潰瘍胃鏡下：活動期、

7、愈合期、疤痕期。十二指腸潰瘍一般不惡變。潰瘍纖維內(nèi)鏡檢查潰瘍纖維內(nèi)鏡檢查潰瘍纖維內(nèi)鏡檢查潰瘍纖維內(nèi)鏡檢查治療目的消除病因、控制癥狀、促進潰瘍愈合、預(yù)防復(fù)發(fā)、避免并發(fā)癥一般治療生活有規(guī)律，勞逸結(jié)合，飲食易消化，避免刺激性食物，戒煙酒和對胃有刺激性藥物藥物治療（一）根除幽門螺桿菌根除與清除的概念清除是指Hp感染者,經(jīng)過一個療程的抗Hp治療結(jié)束時,立即復(fù)查Hp為陰性，只是Hp暫時的抑制，停藥后Hp感染很快復(fù)發(fā)。停止治療一月后或更長時間復(fù)查Hp，如為陰性，稱之為根除。根除后可降低復(fù)發(fā)率。根除Hp的治療方案方案：以膠體鉍劑為中心