消化性潰瘍的護(hù)理課件

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1、消化性潰瘍病人的護(hù)理概念主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍胃潰瘍（gastriculcer，GU）十二指腸潰瘍(duodenalulcer,DU)發(fā)生主要與胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關(guān)，故稱其為消化性潰瘍。流行病學(xué)全球性疾病10%的人一生中曾患過此病GU多發(fā)生于中老年DU多發(fā)生于青壯年男性＞女性3.9-8.5∶1秋末冬初、冬末春初為好發(fā)季節(jié)病因和發(fā)病機(jī)制消化性潰瘍的發(fā)生是由機(jī)體保護(hù)因素與損傷因素的作用失去平衡所致。保護(hù)因素：胃、十二指腸粘膜的防御和修復(fù)機(jī)制損傷因素:對(duì)胃、十二指腸粘膜有損害作用的因素保護(hù)因素（一）胃、十二指腸粘膜的防御和

2、修復(fù)機(jī)制上皮前的粘液和碳酸氫鹽：最表面的黏液層是一道對(duì)胃蛋白酶彌散的物理屏障，而處于黏液層與上皮細(xì)胞之間的碳酸氫鹽層則是保持胃液與中性黏膜間高pH梯度的緩沖層；保護(hù)因素（二）上皮細(xì)胞上皮細(xì)胞分泌黏液和碳酸氫鹽維持上皮前的結(jié)構(gòu)和功能；上皮細(xì)胞頂面膜對(duì)酸反彌散起屏障作用；上皮細(xì)胞再生速度很快，及時(shí)替代受損而死亡的細(xì)胞，修復(fù)受損部位。保護(hù)因素（三）上皮后粘膜下豐富的血流:一方面為上皮細(xì)胞旺盛的分泌及自身不斷更新提供能量物質(zhì)，另一方面將反彌散進(jìn)入的H+帶走。前列腺素:前列腺素E具有細(xì)胞保護(hù)、促進(jìn)黏膜血流、增加黏液及碳酸氫鹽分泌等功能；表皮生長因

3、子:表皮生長因子有細(xì)胞保護(hù)和促進(jìn)上皮再生的作用。損害因素對(duì)胃、十二指腸粘膜有損害作用的因素胃酸和胃蛋白酶、幽門螺桿菌（Helicobacter,H.pylori）、非甾體類消炎藥、各種機(jī)械性損傷、其它如膽鹽、胰酶、乙醇等。病因和發(fā)病機(jī)制-幽門螺桿菌2005年諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)由澳大利亞病理學(xué)家巴里·馬歇爾和羅賓·沃倫獲得。諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)評(píng)審委員會(huì)的聲明稱：“多虧馬歇爾和沃倫的突破性發(fā)現(xiàn)，胃潰瘍不再是慢性的不治之癥，而是可以透過短期服用抗生素和中和胃酸藥物治療。”病因和發(fā)病機(jī)制-幽門螺桿菌為了證明他們的發(fā)現(xiàn)，馬歇爾甚至把自己培植出來的幽門螺旋桿菌

4、喝下，一個(gè)星期后，他果然嘔吐不止，真的讓他患上了胃潰瘍。幸而馬歇爾很快就痊愈了。病因和發(fā)病機(jī)制-幽門螺桿菌病因和發(fā)病機(jī)制-幽門螺桿菌病因和發(fā)病機(jī)制-幽門螺桿菌致病機(jī)制不清楚，有如下幾種學(xué)說：幽門螺桿菌-胃泌素-胃酸學(xué)說：胃泌素增高十二指腸胃上皮化生學(xué)說：漏屋頂學(xué)說：幽門螺桿菌減少十二指腸碳酸氫鹽分泌，削弱了粘膜的保護(hù)屏障。以上任何一種學(xué)說都不能完全解釋潰瘍發(fā)病的全部機(jī)制，HP的致病機(jī)制有待進(jìn)一步深入研究病因和發(fā)病機(jī)制-胃酸和胃蛋白酶胃酸在潰瘍的形成中具有決定性的作用，是潰瘍形成的直接原因。胃蛋白酶的活性是PH依賴性的，在PH〉4時(shí)，胃蛋

5、白酶失去活性。因此，在探討消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)制和治療措施時(shí)，主要考慮胃酸。病因和發(fā)病機(jī)制-非甾體類消炎藥（NSAID)是引起消化性潰瘍的另一常見病因常引起胃潰瘍長期服用NSAID可以誘發(fā)潰瘍發(fā)生、阻礙潰瘍愈合、增加潰瘍復(fù)發(fā)以及出血、穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生。機(jī)制：局部作用:直接損害胃粘膜系統(tǒng)作用:抑制環(huán)氧合酶（COX）病因和發(fā)病機(jī)制-其它因素吸煙：吸煙者消化性潰瘍發(fā)生率比不吸煙者高，吸煙影響潰瘍愈合和促進(jìn)潰瘍復(fù)發(fā)。機(jī)制未明，可能與吸煙增加胃酸分泌、減少十二指腸碳酸氫鹽分泌、影響胃十二指腸協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)、黏膜損害性氧自由基增加等因素有關(guān)。遺傳:病因和

6、發(fā)病機(jī)制-其它因素急性應(yīng)激：臨床觀察發(fā)現(xiàn)長期精神緊張、過度勞累確實(shí)易使?jié)儼l(fā)作或加重，但這多在慢性潰瘍已存在時(shí)發(fā)生，因此情緒應(yīng)激可能主要起誘因作用，可能通過神經(jīng)內(nèi)分泌途徑影響胃十二指腸分泌、運(yùn)動(dòng)和黏膜血流調(diào)節(jié)。胃、十二指腸運(yùn)動(dòng)異常：胃排空延遲和膽汁返流病因和發(fā)病機(jī)制消化性潰瘍是一種多因素疾病，其中幽門螺桿菌和服用NSAID是已知的主要病因；潰瘍的發(fā)生是粘膜侵襲因素和防御因素失衡的結(jié)果胃酸在潰瘍的形成中起關(guān)鍵作用病理特點(diǎn)部位DU--球部，前壁GU--胃角、胃竇小彎數(shù)目：單個(gè)大小形態(tài)：圓形或橢圓形，＜1cm；病變特點(diǎn)：邊光、底平、苔凈、周圍

7、粘膜充血水腫、粘膜集中像轉(zhuǎn)歸：出血、穿孔、幽門梗阻、癌變病程：4-8周臨床表現(xiàn)一、慢性過程二、周期性發(fā)作1、發(fā)作與自行緩解相交替2、發(fā)作常有季節(jié)性，秋冬或冬春之交易發(fā)病。三、節(jié)律性上腹部疼痛1、DU饑餓痛、午夜痛（疼痛-進(jìn)食-緩解）2、GU餐后痛（進(jìn)食-腹痛-緩解）臨床表現(xiàn)1、上腹疼痛①部位劍突下②性質(zhì)鈍、灼、脹、劇痛或饑餓不適③程度輕、中度④節(jié)律性DU饑餓痛、午夜痛（疼痛-進(jìn)食-緩解）GU餐后痛（進(jìn)食-腹痛-緩解）⑤影響因素加重：精神因素、服NSAID緩解：進(jìn)食、服抗酸藥2.消化不良癥狀：無規(guī)律的上腹隱痛或不適、泛酸、噯氣、上腹脹等癥

8、狀。臨床表現(xiàn)3、體征：潰瘍活動(dòng)期，上腹部局限性壓痛，緩解其無明顯體征。但是要注意，許多臨床患者以出血、穿孔等并發(fā)癥為首發(fā)癥狀，部分患者可以無腹痛，或腹痛很輕。特殊類型的潰瘍1、無癥狀潰瘍：15%左右無明顯腹