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1、營養(yǎng)支持病人的護理護理學院外科護理學教研室1課時目標了解外科患者機體代謝的特點、分類及營養(yǎng)支持的意義；熟悉營養(yǎng)不良的評定、診斷及營養(yǎng)支持的基本指征、總能量的需求；掌握腸內、外營養(yǎng)支持的方法、護理及并發(fā)癥的預防2概述腸內營養(yǎng)腸外營養(yǎng)3第一節(jié)概述[意義]機體的正常代謝及良好的營養(yǎng)狀態(tài)，是維護生命的重要保證。在外科領域中，疾病、創(chuàng)傷或手術等引起進食不足及代謝變化，都能影響病人的營養(yǎng)狀況。而營養(yǎng)不良，又會降低機體抵抗力，增加手術的危險性，因此應根據病人的營養(yǎng)狀況進行必要的營養(yǎng)支持。4[營養(yǎng)支持]在飲食攝入不足或不能的情況下,通過腸內或腸外途徑補充或提供維
2、持人體必須的營養(yǎng)素.5[外科病人機體代謝特點]饑餓時機體代謝的變化◆單純饑餓，機體通過降低代謝率禁食在24小時內，能量即被耗盡。饑餓時間延長，機體大部分組織適應脂肪分解供能，從而蛋白質分解減少，尿素氮排出減少。長期饑餓可使蛋白質消耗,出現體重下降,肺通氣量及換氣能力減弱，心臟萎縮、免疫功能下降，最終導致死亡。6手術、創(chuàng)傷和感染時機體代謝的改變主要表現能量代謝增高糖代謝紊亂:高血糖脂肪分解加快,但利用度不高蛋白質丟失增加蛋白質分解持續(xù)存在7[營養(yǎng)評價指標]一、病史二、人體測量指標三、實驗室檢測指標四、免疫指標81、體重占標準體重的百分比（％IBW）
3、占經常體重的百分比（％UBW）9標準體重的測定方法平田式計算標準體重（kg)＝（身高cm－100）?0.910Broca改良式計算身高>165cm者，標準體重（kg)＝身高(cm)－100身高<165cm者，男性標準體重（kg)＝身高(cm)－105女性標準體重（kg)＝[身高（cm）－100]?0.9簡易方法標準體重（kg)＝身高（cm）－10511影響因素季節(jié)：冬天最重、夏天最輕時間：清晨、空腹、排便后或上午10時飲食：禁食、禁飲、其它：穿背心、短褲、立可坐于秤中央122、體質指數BMI＝體重（kg)／身高（m2）理想值為18.5-23<18
4、.5為消瘦，>23為超重133、三頭肌皮褶厚度（TSF）間接判斷體內脂肪量，是體脂貯備指標男：11.3-13.7mm，女：14.9-18.1mm測量方法體位定位測量時注意點144、臂肌圍（AMC）測定全身肌肉及脂肪的情況。AMC(cm)=上臂中點周長(cm)-31.4×TSF(cm)男：22.8-27.8cm,女：20.9-25.5cm測量方法5、電生理阻抗利用生物組織導電性的差異，計算相應組織的含量15實驗室指標肌酐身高指數：尿中肌酐排泄量，判斷體內骨骼肌含量血漿蛋白質：血漿白蛋白氮平衡：攝入氮與排除氮來評價體內蛋白質合成與分解代謝狀況整體蛋白
5、質更新率：更精確評判體內蛋白質合成與分解16免疫指標淋巴細胞總數=周圍白細胞計數×淋巴細胞%遲發(fā)性皮膚超敏試驗T細胞亞群和自然殺傷細胞活力17[營養(yǎng)不良類型和臨床表現]消瘦型營養(yǎng)不良低蛋白性營養(yǎng)不良混合型營養(yǎng)不良18[營養(yǎng)支持的基本指征]近期體重下降大于正常體重10％血清白蛋白小于30g／L連續(xù)7天不能正常進食已明確為營養(yǎng)不良可能產生營養(yǎng)不良或手術并發(fā)癥的高危病人19[能量及蛋白的需求]基礎能量消耗男:BEE（kcal）＝66.5＋5H＋13.8W－6.8A女:BEE（kcal）＝655.1＋1.9H＋9.6W－4.7AH:身高(cm)W:體重(
6、kg)A:年齡(歲)20實際能量消耗AEE＝BEE?AF?IF?TFAF：活動因素完全臥床：1.1臥床加活動：1.2正?；顒?.3IF：手術、損傷因素中等手術：1.1膿毒血癥1.3腹膜炎：1.4TF：發(fā)熱因素正常體溫系數：1.0，每升高1C，增加0.121靜息能量消耗簡易估算25-40kcal/(kg.d)蛋白質:1-1.5g/(kg.d)22第二節(jié)腸內營養(yǎng)[腸內營養(yǎng)支持]是指胃腸道，包括經口或喂養(yǎng)管提供維持人體代謝所需的營養(yǎng)的一種方法。[優(yōu)點]符合生理、給藥方便、費用價廉、使用安全，易監(jiān)護維持腸粘膜結構和屏障功能的完整性，加速胃腸功能與形態(tài)的恢
7、復。[原則]只要腸道有功能，盡量應用腸道營養(yǎng)。23[適應癥]有營養(yǎng)支持指征，胃腸有功能經口攝入減少：經口攝入不能、經口攝入不足、經口攝食禁忌胃腸腸道疾病穩(wěn)定期高分解代謝如：嚴重感染、大手術、嚴重創(chuàng)傷、大面積燒傷慢性消耗性疾病腸外營養(yǎng)的補充或過渡24[禁忌癥]腸道疾患者如：腸梗阻、活動性消化道出血、嚴重腸道感染、嚴重腹瀉及休克吸收不良者，慎用25[腸內營養(yǎng)應用]腸內營養(yǎng)劑根據營養(yǎng)素預消化程度大分子聚合物和要素膳根據配方成份平衡制劑和特殊制劑26大分子聚合物自制勻漿膳優(yōu)點：價廉、方便、口感好缺點：營養(yǎng)成份不完整、營養(yǎng)素含量不精確。27大分子聚合物制劑
8、成份：水解蛋白、葡萄糖多聚體、植物油、維生素、礦物質、膳食纖維、不含乳糖標準能量密度：4.18kJ/ml非蛋白質與氮：627kJ:1g滲
