營(yíng)養(yǎng)支持病人的護(hù)理

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1、1營(yíng)養(yǎng)支持病人的護(hù)理護(hù)理學(xué)院外科護(hù)理學(xué)教研室葉寶霞2課時(shí)目標(biāo)了解外科患者機(jī)體代謝的特點(diǎn)、分類及營(yíng)養(yǎng)支持的意義；熟悉營(yíng)養(yǎng)不良的評(píng)定、診斷及營(yíng)養(yǎng)支持的基本指征、總能量的需求；掌握腸內(nèi)、外營(yíng)養(yǎng)支持的方法、護(hù)理及并發(fā)癥的預(yù)防3概述腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腸外營(yíng)養(yǎng)4第一節(jié)概述[意義]機(jī)體的正常代謝及良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，是維護(hù)生命的重要保證。在外科領(lǐng)域中，疾病、創(chuàng)傷或手術(shù)等引起進(jìn)食不足及代謝變化，都能影響病人的營(yíng)養(yǎng)狀況。而營(yíng)養(yǎng)不良，又會(huì)降低機(jī)體抵抗力，增加手術(shù)的危險(xiǎn)性，因此應(yīng)根據(jù)病人的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行必要的營(yíng)養(yǎng)支持。5[營(yíng)養(yǎng)支持]在飲食攝入不足或不能的情況下,通過(guò)腸內(nèi)

2、或腸外途徑補(bǔ)充或提供維持人體必須的營(yíng)養(yǎng)素.6[外科病人機(jī)體代謝特點(diǎn)]饑餓時(shí)機(jī)體代謝的變化◆單純饑餓，機(jī)體通過(guò)降低代謝率禁食在24小時(shí)內(nèi)，能量即被耗盡。饑餓時(shí)間延長(zhǎng)，機(jī)體大部分組織適應(yīng)脂肪分解供能，從而蛋白質(zhì)分解減少，尿素氮排出減少。長(zhǎng)期饑餓可使蛋白質(zhì)消耗,出現(xiàn)體重下降,肺通氣量及換氣能力減弱，心臟萎縮、免疫功能下降，最終導(dǎo)致死亡。7手術(shù)、創(chuàng)傷和感染時(shí)機(jī)體代謝的改變主要表現(xiàn)能量代謝增高糖代謝紊亂:高血糖脂肪分解加快,但利用度不高蛋白質(zhì)丟失增加蛋白質(zhì)分解持續(xù)存在8[營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)指標(biāo)]一、病史二、人體測(cè)量指標(biāo)三、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)四、免疫指標(biāo)91

3、、體重占標(biāo)準(zhǔn)體重的百分比（％IBW）占經(jīng)常體重的百分比（％UBW）10標(biāo)準(zhǔn)體重的測(cè)定方法平田式計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重（kg)＝（身高cm－100）?0.911Broca改良式計(jì)算身高>165cm者，標(biāo)準(zhǔn)體重（kg)＝身高(cm)－100身高<165cm者，男性標(biāo)準(zhǔn)體重（kg)＝身高(cm)－105女性標(biāo)準(zhǔn)體重（kg)＝[身高（cm）－100]?0.9簡(jiǎn)易方法標(biāo)準(zhǔn)體重（kg)＝身高（cm）－10512影響因素季節(jié)：冬天最重、夏天最輕時(shí)間：清晨、空腹、排便后或上午10時(shí)飲食：禁食、禁飲、其它：穿背心、短褲、立可坐于秤中央132、體質(zhì)指數(shù)BMI＝體

4、重（kg)／身高（m2）理想值為18.5-23<18.5為消瘦，>23為超重143、三頭肌皮褶厚度（TSF）間接判斷體內(nèi)脂肪量，是體脂貯備指標(biāo)男：11.3-13.7mm，女：14.9-18.1mm測(cè)量方法體位定位測(cè)量時(shí)注意點(diǎn)154、臂肌圍（AMC）測(cè)定全身肌肉及脂肪的情況。AMC(cm)=上臂中點(diǎn)周長(zhǎng)(cm)-31.4×TSF(cm)男：22.8-27.8cm,女：20.9-25.5cm測(cè)量方法5、電生理阻抗利用生物組織導(dǎo)電性的差異，計(jì)算相應(yīng)組織的含量16實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)肌酐身高指數(shù)：尿中肌酐排泄量，判斷體內(nèi)骨骼肌含量血漿蛋白質(zhì)：血漿白蛋

5、白氮平衡：攝入氮與排除氮來(lái)評(píng)價(jià)體內(nèi)蛋白質(zhì)合成與分解代謝狀況整體蛋白質(zhì)更新率：更精確評(píng)判體內(nèi)蛋白質(zhì)合成與分解17免疫指標(biāo)淋巴細(xì)胞總數(shù)=周圍白細(xì)胞計(jì)數(shù)×淋巴細(xì)胞%遲發(fā)性皮膚超敏試驗(yàn)T細(xì)胞亞群和自然殺傷細(xì)胞活力18[營(yíng)養(yǎng)不良類型和臨床表現(xiàn)]消瘦型營(yíng)養(yǎng)不良低蛋白性營(yíng)養(yǎng)不良混合型營(yíng)養(yǎng)不良19[營(yíng)養(yǎng)支持的基本指征]近期體重下降大于正常體重10％血清白蛋白小于30g／L連續(xù)7天不能正常進(jìn)食已明確為營(yíng)養(yǎng)不良可能產(chǎn)生營(yíng)養(yǎng)不良或手術(shù)并發(fā)癥的高危病人20[能量及蛋白的需求]基礎(chǔ)能量消耗男:BEE（kcal）＝66.5＋5H＋13.8W－6.8A女:BEE

6、（kcal）＝655.1＋1.9H＋9.6W－4.7AH:身高(cm)W:體重(kg)A:年齡(歲)21實(shí)際能量消耗AEE＝BEE?AF?IF?TFAF：活動(dòng)因素完全臥床：1.1臥床加活動(dòng)：1.2正?；顒?dòng)1.3IF：手術(shù)、損傷因素中等手術(shù)：1.1膿毒血癥1.3腹膜炎：1.4TF：發(fā)熱因素正常體溫系數(shù)：1.0，每升高1C，增加0.122靜息能量消耗簡(jiǎn)易估算25-40kcal/(kg.d)蛋白質(zhì):1-1.5g/(kg.d)23第二節(jié)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)[腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持]是指胃腸道，包括經(jīng)口或喂養(yǎng)管提供維持人體代謝所需的營(yíng)養(yǎng)的一種方法。[優(yōu)點(diǎn)]符合生理

7、、給藥方便、費(fèi)用價(jià)廉、使用安全，易監(jiān)護(hù)維持腸粘膜結(jié)構(gòu)和屏障功能的完整性，加速胃腸功能與形態(tài)的恢復(fù)。[原則]只要腸道有功能，盡量應(yīng)用腸道營(yíng)養(yǎng)。24[適應(yīng)癥]有營(yíng)養(yǎng)支持指征，胃腸有功能經(jīng)口攝入減少：經(jīng)口攝入不能、經(jīng)口攝入不足、經(jīng)口攝食禁忌胃腸腸道疾病穩(wěn)定期高分解代謝如：嚴(yán)重感染、大手術(shù)、嚴(yán)重創(chuàng)傷、大面積燒傷慢性消耗性疾病腸外營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充或過(guò)渡25[禁忌癥]腸道疾患者如：腸梗阻、活動(dòng)性消化道出血、嚴(yán)重腸道感染、嚴(yán)重腹瀉及休克吸收不良者，慎用26[腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)應(yīng)用]腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑根據(jù)營(yíng)養(yǎng)素預(yù)消化程度大分子聚合物和要素膳根據(jù)配方成份平衡制劑和特殊制劑2

8、7大分子聚合物自制勻漿膳優(yōu)點(diǎn)：價(jià)廉、方便、口感好缺點(diǎn)：營(yíng)養(yǎng)成份不完整、營(yíng)養(yǎng)素含量不精確。28大分子聚合物制劑成份：水解蛋白、葡萄糖多聚體、植物油、維生素、礦物質(zhì)、膳食纖維、不含乳糖標(biāo)準(zhǔn)能量密度：4.18kJ/ml非蛋白質(zhì)與氮：627k