肌腱縫合技術(shù)規(guī)范

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1、第一節(jié)肌腱縫合技術(shù)1．肌腱端—端縫合[適應(yīng)證]新鮮肌腱斷裂和鞘管區(qū)內(nèi)陳舊性肌腱斷裂與移植肌腱的縫合BUNNELL縫合法[操作方法及程序]采用3—0無創(chuàng)、尼龍或滌倫雙直針，距肌腱斷端6毫米處橫穿一針，分別將肌腱縫線的兩針穿到肌腱的對側(cè)緣，反復(fù)四次后，再從肌腱斷端穿出。用同樣的方法處理肌腱的另一斷端。將兩斷端對合結(jié)扎縫線（圖—1）[特點]縫合牢固，縫合處抗張力較強?？p線反復(fù)穿越肌腱，易造成肌腱損傷及干擾肌腱血循環(huán)?，F(xiàn)在很少采用。KESSLER法（包括改良KESSLER法）[操作方法及程序]采用5—0無創(chuàng)線雙直針，從肌腱斷端進針，距肌腱斷端5毫

2、米處出針，再橫行穿過肌腱，然后再縱行從肌腱斷端穿出。用同樣的方法處理肌腱的另一斷端。將兩斷端對合，結(jié)扎縫線于肌腱斷端內(nèi)。改良法是用一根連續(xù)的縫線，按上述方法處理一側(cè)肌腱后直接穿入另一側(cè)肌腱，抽緊后按上述方法處理另一側(cè)肌腱，將單一線結(jié)結(jié)扎在肌腱斷端內(nèi)。用7—0肌腱外膜無創(chuàng)線間斷縫合數(shù)針。（圖—2）[特點]結(jié)扎線埋入肌腱斷端內(nèi)，縫接點光滑。縫合處抗張力強。對肌腱血管的絞窄作用及血循環(huán)影響小。目前常應(yīng)用于采用肌腱早期功能練習(xí)的肌腱一期修復(fù)。KLEINER法[操作方法及程序]采用3—0無創(chuàng)線雙直針，距肌腱斷端5毫米處橫行進針，對側(cè)穿出后，再斜行進

3、針從斷面穿出。用同樣的方法處理肌腱的另一斷端。將雙線結(jié)結(jié)扎在肌腱斷端內(nèi)。肌腱外膜用7—0無創(chuàng)線連續(xù)縫合，保持縫接處光滑。（圖—3）[特點]操作簡便，縫合處抗張力較強。對肌腱血循環(huán)影響較小?？沙槌鍪娇p合法19[操作方法及程序]采用不銹鋼絲做8字縫合，鋼絲縫接遠近端后穿出肌腱，用紐扣固定在皮膚外。4周后拔出鋼絲。（圖—4）[特點]此法可減少斷端縫接后的張力，用于早期功能練習(xí)操作復(fù)雜，目前很少用。8字縫合法[操作方法及程序]采用3—0無創(chuàng)線，距肌腱斷端5毫米處進針，呈8字縫合肌腱斷端。（圖—5）[特點]操作簡便，對肌腱創(chuàng)傷小。抗張力較小，不能適

4、用于肌腱早期功能練習(xí)。斜行縫合法（BECKER法）[操作方法及程序]將肌腱斷端修剪成斜面，采用5—0無創(chuàng)線間斷縫合。（圖—6）[特點]抗張力大，適用于肌腱早期功能練習(xí)。影響肌腱的長度，未被推廣。埋入式縫合法[操作方法及程序]應(yīng)用單針圈形無創(chuàng)線，從距肌腱斷端1厘米處進針，斷端出針。將線牽出后，留下圈形線尾，用另一針線將其8字縫合固定。再將圈形針線穿入另一肌腱斷端，距肌腱斷端1厘米處出針，將線剪斷，用以在局部作8字縫合，將斷腱拉合，將圈形縫線結(jié)扎在8字縫合上。圈形縫線的兩端均在腱外膜下，7—0無創(chuàng)線肌腱外膜間斷縫合數(shù)針。（圖—7）[特點]吻合

5、口較牢固。操作復(fù)雜，使用特殊縫線，臨床上不經(jīng)常使用。TSUGE法（單套圈法、雙套圈法）[操作方法及程序]應(yīng)用3—0或5—0圈形無創(chuàng)縫合線，距肌腱斷端1厘米處橫行穿針，出針后再套入圈內(nèi)，拉緊后鎖住少量肌腱纖維，再將針縱向從肌腱偏掌側(cè)穿入并從斷端穿出。然后再穿入對側(cè)肌腱斷端，距肌腱斷端1厘米處穿出，拉緊對合好斷端后，將線一邊剪斷，打結(jié)固定。粗肌腱可用雙圈形縫合線縫合。（圖—8）19[特點]縫合處抗張力較強。對肌腱血循環(huán)影響較小。應(yīng)用3—0或5—0圈形無創(chuàng)縫合線。此法常用于屈肌腱縫合后早期功能練習(xí)。2.肌腱端側(cè)縫合魚嘴型縫合（PULVERTAF

6、T法）[適應(yīng)證]直徑粗細不等的肌腱縫合[操作方法及程序]先將粗肌腱用刀片做切口，把細肌腱穿入裂隙并縫合，再于粗肌腱稍遠端處與第一個切口呈90度做切口，再將細肌腱再次穿入裂隙并縫合，如此穿縫3—4次，最終將細肌腱斷端埋入粗肌腱內(nèi)。粗肌腱斷端修剪成魚嘴壯，包繞細肌腱，使細肌腱位于粗肌腱中央。（圖—9）一條與多條肌腱端側(cè)縫合法[適應(yīng)證]一條肌腱移位帶動多條肌腱時采用[操作方法及程序]用刀片在多條肌腱適應(yīng)部位縱向戳成裂隙，將要移位的肌腱劈開后穿過多條肌腱的裂隙并縫合。用同樣方法穿插兩次縫合。最后將移位肌腱斷端部分切除，用多條肌腱包埋之。（圖—10

7、）單條肌腱端側(cè)縫合法[適應(yīng)證]適用于肌腱移植[操作方法及程序]在被移植的肌腱上用刀戳一個小孔，用血管鉗將移植肌腱斷端從孔內(nèi)拉出并縫合；再于稍遠側(cè)用刀片戳一個孔，方向與前一孔垂直，將移植肌腱斷端從孔內(nèi)拉出并縫合，剪去多余部分，將移植肌腱埋入被移植肌腱內(nèi)。最后在被移植肌腱近端戳一個孔，將被移植肌腱斷端穿入移植肌腱內(nèi)并縫合。（圖—11）3．骨—肌腱縫合法[適應(yīng)證]適用于肌腱止點重建。[操作方法及程序]19用骨刀在固定肌腱處掀起骨皮質(zhì)，或用骨鉆鉆孔以接納肌腱；用細鋼絲在肌腱端做8字縫合，然后將鋼絲分別從骨創(chuàng)面兩側(cè)或骨孔中穿出，拉緊鋼絲使肌腱端嵌入

8、骨創(chuàng)面或骨孔中。穿出的鋼絲在指背側(cè)用紐扣后紗布卷固定。第四節(jié)肌腱移位術(shù)[適應(yīng)證]1．肌腱斷裂或肌腱缺損，不能采用肌腱縫合或肌腱移植者。如拇長伸肌腱斷裂或肌腱缺損，用示指固有伸肌腱移位重建伸拇功