肌腱縫合方法

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1、常用肌腱縫合法及其技術肌腱斷裂和缺損是多發(fā)病，多由于損傷或病變所造成。粘連和關節(jié)活動障礙是肌腱縫合術后主要的主要并發(fā)癥，必須予以重視。本文介紹常用的肌腱縫合法及其技術?！　適應證]1.急性或陳舊性肌腱損傷和斷裂或缺損?！　?.開放性損傷肌腱斷裂，凡在傷后8～12小時以內(nèi)，污染不重，清創(chuàng)徹底，有完整健康皮膚覆蓋，可一期縫合肌腱。否則應延期或待傷口完全愈合后擇期修復?！　?.因腫瘤或其他病變需要切斷或部分切除的肌腱，應予一期修復?！　術前準備]　　1.肢體和病區(qū)的水腫、炎癥，即使是輕度的，也應積極治療，使之完全消退2～

2、3個月后手術?！　?.局部的較大和較硬的瘢痕應先切除與皮瓣修復，保證肌腱周圍有良好的血運和柔軟的疏松組織床。　　3.在肌腱縫合前，對其支配活動的關節(jié)僵硬應先治療，給予理療和主、被動鍛煉，使之恢復有較大的活動度，才能手術和收到肌腱縫合的效果?！　?.縫合材料要選擇反應小、拉力大、表面光滑的品種。一般以0.25～0.30mm直徑的軟性不銹鋼絲為最佳，多用于抽出鋼絲縫合。受力不大或直徑細的肌腱可用尼龍絲線縫合。細絲線縫合有一定程度的組織反應，多用于Bunnell埋藏縫合，但絲線必須能承受1～1.5kg的拉力。　　5.準備細長

3、的直圓針作縫合肌腱用?！　麻醉]　　縫合肌腱手術應在無痛條件下進行，才能保證縫合質(zhì)量和效果。麻醉選擇根據(jù)縫合肌腱的部位決定。上肢多用臂叢麻醉，下肢多用腰麻或硬膜外麻醉，兒童則用全麻?！　手術步驟]　?。ㄒ唬〣unnell埋藏縫合法（∞字縫合）　　適用于肌腱兩斷端直徑相仿者。1.體位、切口　根據(jù)縫合肌腱的部位選擇，要求肢體安放穩(wěn)定，宜于手術顯露。切口宜稍長些。　2.肌腱近斷端縫合　先用止血鉗夾住肌腱斷端拉緊。取30cm長絲線一條，兩頭穿細長直針。在距斷端1.5cm處橫貫肌腱進針，抽出使兩側(cè)線等長[圖1⑴]，然后緊靠出

4、針點旁側(cè)進針，斜向斷端交叉而對稱地穿過肌腱，如此交叉進針2～3次，最后在止血鉗近側(cè)3mm處穿出[圖1⑵]。繼之用利刀沿止血鉗近側(cè)大部切開肌腱[圖1⑶]，翻轉(zhuǎn)止血鉗以顯露斷面，同上法進針，自腱斷面內(nèi)兩側(cè)對稱引出[圖1⑷]，切除肌腱殘端，拉緊縫線[圖1⑸]。(1)近端腱橫貫縫針⑵兩針交叉縫⑶切開斷端⑷于近斷面對稱出針⑸拉緊近斷腱縫線⑹遠斷面對稱部位進針　　　3.肌腱遠斷端縫合　同上法先用止血鉗夾住斷端，沿鉗的內(nèi)面大部切斷肌腱，翻轉(zhuǎn)止血鉗，露出斷面，調(diào)整肌腱軸線與近斷端一致，在遠斷面選與近斷面縫線點相對應的位置斜向交叉進針距

5、斷面3mm處引出[圖1⑹]，同樣斜向交叉對稱貫穿縫合2～3次，選一針橫穿到另針近旁，最后將腱斷端切下[圖1⑺]。⑺遠端腱交叉縫合，最后一針橫貫　　4.拉緊縫線，對合肌腱　先拉住一根縫線，另一手扶住遠斷端肌腱，將縫線拉直，以消除腱內(nèi)縫線的松弛。再拉另一根縫線同樣收緊，使肌腱斷面密切相接[圖1⑻⑼]。⑻拉緊縫線，使斷端靠攏⑼拉緊另一縫線，使斷端緊貼　　5.結扎縫線　將相鄰穿出的兩根線結扎，使線結陷入腱表面。線結是縫合的弱點，應該使之陷入腱內(nèi)而受最低張力[圖1⑽]。⑽結扎圖1　Bunnell∞形對端埋藏縫合　　6.縫合皮下及

6、皮膚?！。ǘ〣unnell鋼絲抽出縫合法　主要用于張力較大的肌腱斷裂的縫合。　1.體位、切口　同Bunnell埋藏縫合法。　2.肌腱近斷端縫合　同Bunnell埋藏縫合法。惟在第一針橫貫線轉(zhuǎn)角處穿過一根15cm長的鋼絲[圖2(a)]，對折擰旋數(shù)轉(zhuǎn)，穿三角針從近旁皮膚引出，待肌腱愈合后用以抽出縫合肌腱的鋼絲?！　?.肌腱遠斷端縫合　將肌腱近斷面引出的鋼絲，經(jīng)遠斷面相應點沿腱的軸線平行穿過2cm，然后自腱的淺面兩側(cè)穿出[圖2(b)]。4.鈕扣固定　將縫好肌腱的針線順其縫合腱的方向從遠端的皮膚上引出，穿過多層小紗布墊和鈕扣

7、的扣眼[圖2(c)]，拉緊鋼絲，使近斷端腱移向遠端，斷面密切對合，再將鈕扣反向壓緊，擰緊鋼絲固定。用細絲線縫合腱膜數(shù)針[圖2(d)]。圖2　Bunnell鋼絲抽出縫合法　　5.縫合　按層縫合皮下及皮膚?！　。ㄈ╇p十字縫合法　　此法操作簡單，節(jié)省時間，多用于斷肢、斷手再植，或病情需要盡快結束手術時?！　?.體位、切口　同Bunnell埋藏縫合術?！　?.縫合肌腱　用絲線先在近端肌腱上距斷面0.5～1cm左右處自淺面垂直貫穿縫合，將線越過斷面，在遠端肌腱等同距離處的側(cè)面橫位貫穿縫合；回至近端腱的側(cè)面橫穿縫合，再在遠端腱的

8、深面作垂直貫穿縫合，自淺面引出[圖3⑴]，2線在腱內(nèi)呈十字。圖3　雙十字縫合法　　3.拉緊對合　逐步收緊絲線，使腱斷面緊密對合，結扎絲線，線結陷入腱內(nèi)[圖3⑵]。　　4.縫合　按層縫合　?。ㄋ模~口式縫合法　　此法適用于肌腱兩側(cè)斷端直徑相差較大者?！　?.體位、切口　同Bunnell埋藏縫合法?！　?.腱斷端修整　將粗腱斷端作V形