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1、淺談肌腱縫合趙家明（七煤醫(yī)療中心新興醫(yī)院154600）【中圖分類號(hào)】R687.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085（2012）17-0247-02【關(guān)鍵詞】肌腱縫合肌腱縫合的目的是使兩腱的腱端靠攏，或是使某一腱的腱端牢固地縫于鄰近的一腱或數(shù)腱上，并保持此位置，直到其愈合。在縫合肌腱時(shí)，操作應(yīng)輕巧而精細(xì)，無創(chuàng)技術(shù)是必不可少的。不應(yīng)該在腱的滑動(dòng)面上造成任何操作上的缺點(diǎn)。待縫合完成后，應(yīng)將鉗夾過的腱端均予切除。通常不用鉗或鑷去鉗捏肌腱，而是用支持線牽拉肌腱。肌腱暴露于空氣中時(shí)間如太久，應(yīng)該用生理鹽液使其濕潤(rùn),防止干燥
2、，并仍保有原來的光澤，否則會(huì)在其表面沉積纖維素，以后即發(fā)生粘連。肌腱縫合材料以對(duì)組織刺激性少，拉力大而不易斷者為佳，并要求能打出不易松脫的結(jié)者為宜。腸線不能滿足這些要求?？捎眉?xì)絲線、尼龍線或聚丙烯線，也可用不銹鋼絲（直徑為0.05mm7股扭成的）。一、Bunnell法肌腱端端縫合此法最常用于手及腕的屈側(cè)，以橫斷面呈圓形的肌腱為好。用兩端帶有直針的無損傷縫合針線。線長(zhǎng)30cm,直徑符合5-0規(guī)格。用一持腱鉗橫夾近腱端，當(dāng)術(shù)者稍拉持腱鉗使腱拉直時(shí)，用一針橫貫肌腱離斷端約1.5cm處，然后用線兩端的針交叉斜貫肌腱，斜度以使針由穿
3、入處向遠(yuǎn)側(cè)0.6cm的對(duì)側(cè)穿出為度,兩針拉出后，各自在拉出處遠(yuǎn)側(cè)約1mm處再交叉斜貫肌腱一次。將持腱鉗夾過的腱端切除，兩針由斷面穿出。然后用持腱鉗橫行夾住遠(yuǎn)側(cè)腱斷端，靠近持腱鉗用刀將腱的兩邊先后橫切約1/3,露出遠(yuǎn)側(cè)腱的一部分?jǐn)嗝?，即可用兩針由斷面刺入遠(yuǎn)側(cè)腱，由兩側(cè)刺出，此后將兩針交叉斜貫遠(yuǎn)側(cè)肌腱兩次，斜度與近側(cè)腱相同，最后使兩枚縫針由同一處穿出，將遠(yuǎn)側(cè)腱被持腱鉗夾過的部分切除，將兩線均抽緊，至肌腱稍顯打皺，以后肌肉收縮才不會(huì)使縫合處分離。剪去縫針后,將兩線端打結(jié)于肌腱稍顯打皺狀態(tài)。另取一有針眼的直圓針,將兩線端穿入針眼，
4、用此針將兩線端斜貫肌腱穿出，再齊腱表面剪去余線，線端縮冋腱內(nèi)。用此法縫合肌腱后，在腱表面很少見到縫線，并且腱端對(duì)合牢固而持久保持對(duì)合，所以是可靠的縫法。由于縫線在腱表面幾乎看不到，所以腱的活動(dòng)不受影響，腱愈合后功能也不受影響。二、Mason法腱縫合用于圓形肌腱的縫合。總共冇四根帶冇無損傷縫針的縫線，每一線的尾部打一結(jié)。先后用此四根縫合針線按照同樣方法如下縫合。用縫針呈切線狀橫縫腱的表淺部，將線拉到底，由于線尾奮結(jié)而將此縫線固定于腱表面而不至于拉脫。將針橫貫整個(gè)肌腱穿到對(duì)面。在對(duì)面也作同樣的一根縫線。于另一腱端也對(duì)面對(duì)地如上
5、法縫2根縫線。如是總共有4根縫線，那樣準(zhǔn)備將2根面對(duì)面的縫線打結(jié)。抽緊打結(jié)時(shí)，兩腱端即對(duì)合。Mason—Allen還加縫幾針細(xì)的對(duì)合縫線，縫于斷端周圍，而使斷面緊密對(duì)合。三、8字形腱縫合對(duì)于橫斷面呈扁平形的伸指肌腱推薦采用8字形縫合法，但先決條件是傷口和腱走行方向垂直?？p線由近側(cè)創(chuàng)緣刺入，先縫經(jīng)遠(yuǎn)側(cè)腱斷端，再返冋來經(jīng)過近側(cè)腱斷端，然后由遠(yuǎn)側(cè)創(chuàng)緣刺入。最后，再返冋作皮內(nèi)縫合，線最終穿至皮外打結(jié)。此種縫法3周后拆線吋并無閑難。四、肌腱的繞圈縫合法此種縫合法對(duì)于靠近掌指關(guān)節(jié)處的伸肌腱縫合特別有用，也可用于遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)和近側(cè)指間關(guān)
6、節(jié)處扁平的伸肌腱縫合，比用8字形縫合法還好些?？p合材料用34號(hào)或35號(hào)單股不銹鋼絲或用縫線?？p法先刺入肌腱斷裂處近側(cè)稍內(nèi)側(cè)或外側(cè)的皮膚，不要正在肌腱上刺入縫針，再經(jīng)近側(cè)腱斷端，然后從遠(yuǎn)側(cè)腱斷端的深面縫到其淺面；在腱淺面返冋近側(cè)腱斷端上，從近側(cè)腱斷端的另一邊刺入，以重復(fù)一次腱的縫合，而從遠(yuǎn)側(cè)皮膚傷口邊緣部穿出。最后，再返冋作皮內(nèi)縫合，線最終穿出皮外而打結(jié)?？p線至少在術(shù)后3周以后才能拆除。拆線并無困難。五、肌腱的雙直角縫合法將切斷的肌腱兩斷端縫合而不縮短它，可用雙直角縫合法。此法的腱斷端對(duì)合雖然沒有Bun-nell法那樣完好，
7、但較容易。所以在許多肌腱斷裂吋較為常用。雙直角縫合法有吋也可用于手部屈肌腱斷裂時(shí)的縫合。往往是在用艽他方法縫合后，腱斷端對(duì)合還不夠好時(shí)，再用最細(xì)的黑絲線作雙直角縫合作為補(bǔ)充的對(duì)合縫線。此法縫合時(shí)，兩針縫線在2個(gè)直角相交的平面上進(jìn)行縫合。六、Bunnell可抽出的鋼絲縫線縫合肌腱由幾股極細(xì)的不銹鋼絲絞扭成一根的可抽出線由組織中抽出吋滑動(dòng)較好。因此，在手術(shù)中先制造一根抽出線，采用直徑為0.05mm的極細(xì)不銹鋼絲共7根，鉤在神經(jīng)拉鉤上拉緊，再用一把止血鉗將不銹鋼絲夾住其兩端，順吋針方向旋轉(zhuǎn)，即絞扭成可抽出線?？p合肌腱的縫線則用長(zhǎng)
8、為30cm、兩頭帶有無損傷的直針的縫合針線。用其一根針橫貫肌腱離斷端約1.5cm處，將此針穿過抽出線頭部的圓孔，使抽出線套上就位。然后用兩頭帶針的縫線按前述Bunnell法縫合的腱近斷端部。至兩針均由近斷面穿出，并已將被持腱鉗夾過的腱端切除之后，將兩直針縱向穿入遠(yuǎn)側(cè)腱斷端的斷面，至在遠(yuǎn)側(cè)腱內(nèi)走行約1.5
