圍手術(shù)期處理-仵正

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1、1ManagementofPerioperativePeriod圍手術(shù)期處理圍手術(shù)期從病人決定需要手術(shù)治療開始，至與本次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止。術(shù)前準(zhǔn)備采取各種措施，盡可能使病人接近生理狀態(tài)，以便更好地耐受手術(shù)。術(shù)后處理采取綜合治療措施，盡快地恢復(fù)生理功能，防止各種并發(fā)癥，促使早日恢復(fù)健康。34PREOPERATIVEPREPARATION5根據(jù)手術(shù)時(shí)限性的手術(shù)分類急癥手術(shù)：Urgentsurgery需在最短時(shí)間內(nèi)完成必要準(zhǔn)備后迅速實(shí)施手術(shù)脾破裂、動(dòng)脈瘤破裂出血擇期手術(shù)：Electivesurgery充分術(shù)前準(zhǔn)備后手術(shù)，手術(shù)早晚不影響療效一般的良性腫瘤切除術(shù)及腹股溝疝修

2、補(bǔ)術(shù)限期手術(shù)：Semi-electivesurgery盡可能短術(shù)前準(zhǔn)備，延誤時(shí)機(jī)影響治療效果惡性腫瘤根治術(shù)678術(shù)前準(zhǔn)備9心理準(zhǔn)備恐懼、焦慮、顧慮，嚴(yán)重者導(dǎo)致精神障礙溝通病情及診治情況必需手術(shù)的原因手術(shù)的方法手術(shù)前后可能面臨的危機(jī)不了解－恐懼－了解－配合治療填寫知情同意書10心理準(zhǔn)備掌握病人對(duì)手術(shù)的認(rèn)識(shí)和耐受能力，有針對(duì)性的進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備年齡、性別、受教育程度、職業(yè)背景、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、醫(yī)療保險(xiǎn)狀況患者及家屬對(duì)疾病預(yù)后的認(rèn)知，預(yù)期值溝通的技巧11術(shù)前談話嚴(yán)謹(jǐn)：符合醫(yī)療原則和診療常規(guī)準(zhǔn)確：用語規(guī)范，不留歧義全面：包括各種情況、結(jié)果、措施負(fù)責(zé)：體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員高度的責(zé)任心信心：鼓勵(lì)患者

3、和家屬積極面對(duì)手術(shù)理解：認(rèn)識(shí)疾病和手術(shù)應(yīng)有的風(fēng)險(xiǎn)一致：每個(gè)醫(yī)務(wù)人員之間、口頭和書面之間分寸：對(duì)醫(yī)療工作和疾病發(fā)展規(guī)律的把握12生理準(zhǔn)備適應(yīng)手術(shù)后變化的鍛煉輸血和補(bǔ)液預(yù)防感染熱量、蛋白質(zhì)和維生素胃腸道準(zhǔn)備其他13生理準(zhǔn)備預(yù)防感染及時(shí)處理齲齒或已發(fā)現(xiàn)的感染灶病人在手術(shù)前不與患感染者接觸嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)原則手術(shù)操作輕柔，減少組織損傷預(yù)防性抗生素使用14預(yù)防性應(yīng)用抗生素指征涉及感染病灶或切口接近感染區(qū)域的手術(shù)；腸道手術(shù)；操作時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)面大的手術(shù)；開放性創(chuàng)傷，創(chuàng)面已污染或有廣泛軟組織損傷，創(chuàng)傷至實(shí)施清創(chuàng)的間隔時(shí)間較長(zhǎng)，或清創(chuàng)所需時(shí)間較長(zhǎng)以及難以徹底清創(chuàng)者；涉及大血管的手術(shù)；癌腫手術(shù)；

4、需要置入人工制品的手術(shù)；器官移植術(shù)15生理準(zhǔn)備胃腸道準(zhǔn)備術(shù)前8-12h禁食，4h禁飲，胃腸減壓胃腸道手術(shù)者，術(shù)前l(fā)-2d流質(zhì)飲食幽門梗阻，3％鹽水洗胃對(duì)一般性手術(shù)，酌情肥皂水灌腸16生理準(zhǔn)備胃腸道準(zhǔn)備：結(jié)直腸手術(shù)有梗阻的應(yīng)禁食；無梗阻的術(shù)前1~2天進(jìn)流質(zhì)少渣高熱量飲食術(shù)前1d晚、手術(shù)當(dāng)天清晨行清潔灌腸或結(jié)腸灌洗石蠟油、甘露醇等瀉劑的應(yīng)用術(shù)前2-3d口服腸道抑菌藥物補(bǔ)充維生素K117術(shù)前準(zhǔn)備18營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)不良、低蛋白血癥降低手術(shù)耐受性，影響愈合，易感染體重下降＞20%，應(yīng)盡量術(shù)前糾正血漿白蛋白＜30g/L，轉(zhuǎn)鐵蛋白＜0.15g/L，術(shù)前應(yīng)營(yíng)養(yǎng)支持19腦血管病圍手術(shù)期腦卒中（

5、一般<1%，心臟手術(shù)2－5％），多因原發(fā)低血壓、房顫的心源性栓塞所致危險(xiǎn)因素：老年、高血壓、冠狀動(dòng)脈疾病、糖尿病及吸煙等腦卒中病史者需6周后手術(shù)，擇期手術(shù)最少推遲2周預(yù)防性應(yīng)用低分子肝素20心血管病高血壓繼續(xù)服藥160/100mmHg(21.3/13.3kPa)以下，不做作處理血壓過高者(＞180/100mmHg)，應(yīng)激下可出現(xiàn)腦血管意外和充血性心力衰竭等危險(xiǎn)，應(yīng)降壓處理對(duì)于原有高血壓病史，進(jìn)入手術(shù)室血壓急驟升高的病人，應(yīng)與麻醉醫(yī)師共同處理，根據(jù)病情和手術(shù)性質(zhì)，決擇實(shí)施或延期手術(shù)。21心血管病心臟疾病輔助檢查：EKG（心電圖）、運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)、Holter監(jiān)測(cè)（24小時(shí)動(dòng)態(tài)心

6、電圖監(jiān)測(cè)）、心臟彩超、冠脈造影、胸片、心肌酶譜Goldman指數(shù)，量化心源性死亡的危險(xiǎn)性和危及生命的并發(fā)癥。22Goldman指數(shù)并發(fā)癥發(fā)生率：0~5分，＜1%；6~12分，7%；13~25分，13%（死亡率2%）；＞26分，78%（死亡率56%）23臨床所見得分第二心音奔馬律或靜脈壓↑11心肌梗死發(fā)?。?個(gè)月10任何ECG＞5個(gè)室性早搏/min7最近ECG有非竇性節(jié)律或心房期前收縮7年齡＞70歲5急癥手術(shù)4胸腔、腹腔、主動(dòng)脈手術(shù)3顯著主動(dòng)脈瓣狹窄3健康情況差3肺功能障礙危險(xiǎn)因素：COPD、吸煙、年老、肥胖、急性呼吸系統(tǒng)感染尤其是有肺病史或擬行肺、食管或縱隔腫瘤手術(shù)者，評(píng)估

7、測(cè)肺功能。術(shù)前X線透視或拍片PaO2＜8.0kPa(60mmHg)，PaCO2＞6.0kPa(45mmHg)FEV1＜50%纖支鏡檢查、痰細(xì)菌學(xué)檢查及痰培養(yǎng)24肺功能障礙禁煙2周，（6周以上最好）呼吸功能訓(xùn)練急性呼吸道感染，推遲至愈后1~2周；如系急癥手術(shù)，需用抗生素并避免吸入麻醉阻塞性呼吸道疾病，支氣管擴(kuò)張藥，喘息發(fā)作時(shí)，應(yīng)推遲手術(shù)。25肝功能障礙ABC血清膽紅素（μmol/L)34.234.2~51.3>51.3白蛋白（g/L）>3530~35<30腹水無易控制難控制肝性腦病無輕重，昏迷26Child肝功能分級(jí)