圍手術期處理-仵正.ppt

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1、1ManagementofPerioperativePeriod圍手術期處理圍手術期從病人決定需要手術治療開始，至與本次手術有關的治療基本結束為止。術前準備采取各種措施，盡可能使病人接近生理狀態(tài)，以便更好地耐受手術。術后處理采取綜合治療措施，盡快地恢復生理功能，防止各種并發(fā)癥，促使早日恢復健康。34PREOPERATIVEPREPARATION5根據(jù)手術時限性的手術分類急癥手術：Urgentsurgery需在最短時間內(nèi)完成必要準備后迅速實施手術脾破裂、動脈瘤破裂出血擇期手術：Electivesurgery充分術前準備后手術，手術早晚不影響療效一般的良性腫

2、瘤切除術及腹股溝疝修補術限期手術：Semi-electivesurgery盡可能短術前準備，延誤時機影響治療效果惡性腫瘤根治術678術前準備9心理準備恐懼、焦慮、顧慮，嚴重者導致精神障礙溝通病情及診治情況必需手術的原因手術的方法手術前后可能面臨的危機不了解－恐懼－了解－配合治療填寫知情同意書10心理準備掌握病人對手術的認識和耐受能力，有針對性的進行術前準備年齡、性別、受教育程度、職業(yè)背景、家庭經(jīng)濟狀況、醫(yī)療保險狀況患者及家屬對疾病預后的認知，預期值溝通的技巧11術前談話嚴謹：符合醫(yī)療原則和診療常規(guī)準確：用語規(guī)范，不留歧義全面：包括各種情況、結果、措施負責

3、：體現(xiàn)醫(yī)務人員高度的責任心信心：鼓勵患者和家屬積極面對手術理解：認識疾病和手術應有的風險一致：每個醫(yī)務人員之間、口頭和書面之間分寸：對醫(yī)療工作和疾病發(fā)展規(guī)律的把握12生理準備適應手術后變化的鍛煉輸血和補液預防感染熱量、蛋白質(zhì)和維生素胃腸道準備其他13生理準備預防感染及時處理齲齒或已發(fā)現(xiàn)的感染灶病人在手術前不與患感染者接觸嚴格遵守無菌技術原則手術操作輕柔，減少組織損傷預防性抗生素使用14預防性應用抗生素指征涉及感染病灶或切口接近感染區(qū)域的手術；腸道手術；操作時間長、創(chuàng)面大的手術；開放性創(chuàng)傷，創(chuàng)面已污染或有廣泛軟組織損傷，創(chuàng)傷至實施清創(chuàng)的間隔時間較長，或清創(chuàng)

4、所需時間較長以及難以徹底清創(chuàng)者；涉及大血管的手術；癌腫手術；需要置入人工制品的手術；器官移植術15生理準備胃腸道準備術前8-12h禁食，4h禁飲，胃腸減壓胃腸道手術者，術前l(fā)-2d流質(zhì)飲食幽門梗阻，3％鹽水洗胃對一般性手術，酌情肥皂水灌腸16生理準備胃腸道準備：結直腸手術有梗阻的應禁食；無梗阻的術前1~2天進流質(zhì)少渣高熱量飲食術前1d晚、手術當天清晨行清潔灌腸或結腸灌洗石蠟油、甘露醇等瀉劑的應用術前2-3d口服腸道抑菌藥物補充維生素K117術前準備18營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良、低蛋白血癥降低手術耐受性，影響愈合，易感染體重下降＞20%，應盡量術前糾正血漿白蛋白＜

5、30g/L，轉(zhuǎn)鐵蛋白＜0.15g/L，術前應營養(yǎng)支持19腦血管病圍手術期腦卒中（一般<1%，心臟手術2－5％），多因原發(fā)低血壓、房顫的心源性栓塞所致危險因素：老年、高血壓、冠狀動脈疾病、糖尿病及吸煙等腦卒中病史者需6周后手術，擇期手術最少推遲2周預防性應用低分子肝素20心血管病高血壓繼續(xù)服藥160/100mmHg(21.3/13.3kPa)以下，不做作處理血壓過高者(＞180/100mmHg)，應激下可出現(xiàn)腦血管意外和充血性心力衰竭等危險，應降壓處理對于原有高血壓病史，進入手術室血壓急驟升高的病人，應與麻醉醫(yī)師共同處理，根據(jù)病情和手術性質(zhì)，決擇實施或延期

6、手術。21心血管病心臟疾病輔助檢查：EKG（心電圖）、運動平板試驗、Holter監(jiān)測（24小時動態(tài)心電圖監(jiān)測）、心臟彩超、冠脈造影、胸片、心肌酶譜Goldman指數(shù)，量化心源性死亡的危險性和危及生命的并發(fā)癥。22Goldman指數(shù)并發(fā)癥發(fā)生率：0~5分，＜1%；6~12分，7%；13~25分，13%（死亡率2%）；＞26分，78%（死亡率56%）23臨床所見得分第二心音奔馬律或靜脈壓↑11心肌梗死發(fā)?。?個月10任何ECG＞5個室性早搏/min7最近ECG有非竇性節(jié)律或心房期前收縮7年齡＞70歲5急癥手術4胸腔、腹腔、主動脈手術3顯著主動脈瓣狹窄3健康情

7、況差3肺功能障礙危險因素：COPD、吸煙、年老、肥胖、急性呼吸系統(tǒng)感染尤其是有肺病史或擬行肺、食管或縱隔腫瘤手術者，評估測肺功能。術前X線透視或拍片PaO2＜8.0kPa(60mmHg)，PaCO2＞6.0kPa(45mmHg)FEV1＜50%纖支鏡檢查、痰細菌學檢查及痰培養(yǎng)24肺功能障礙禁煙2周，（6周以上最好）呼吸功能訓練急性呼吸道感染，推遲至愈后1~2周；如系急癥手術，需用抗生素并避免吸入麻醉阻塞性呼吸道疾病，支氣管擴張藥，喘息發(fā)作時，應推遲手術。25肝功能障礙ABC血清膽紅素（μmol/L)34.234.2~51.3>51.3白蛋白（g/L）>3

8、530~35<30腹水無易控制難控制肝性腦病無輕重，昏迷26Child肝功能分級