洗胃術(shù)(gastrolavage)

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1、益陽市中心醫(yī)院急診科劉樂霞洗胃術(shù)(gastrolavage)為什么洗胃用什么洗胃怎么洗胃洗胃的注意事項要解決的問題Page?2洗胃的目的目的一主要是清除胃內(nèi)未被吸收的毒物目的二減輕胃粘膜水腫目的三清潔胃腔,為胃部手術(shù)、檢查作準備Page?3洗胃液的選擇溫水碳酸氫鈉溶液高錳酸鉀溶液茶葉水Page?4洗胃的方法催吐洗胃術(shù)胃管洗胃術(shù)漏斗洗胃法洗胃方法電動洗胃機洗胃法剖腹胃造口洗胃術(shù)Page?5Page?6Page?7Page?8電動洗胃機洗胃法評估實施計劃評價Page?9電動洗胃機洗胃法病人中毒情況一病人的生命體征、意識狀態(tài)等二病人的心理狀態(tài)和合作程度三評估Page?10電動洗胃機洗胃法病人準

2、備：向病人解釋操作目的和程序用物準備：根據(jù)病情及所處條件準備用物。(洗胃機，胃管，等）計劃Page?11電動洗胃機洗胃法固定連接查對開機插管拔管實施Page?12病人中毒癥狀得以緩解或控制，康復信心增強洗胃徹底有效、安全、無并發(fā)癥病人能配合操作，無誤吸發(fā)生評價Page?13電動洗胃機洗胃法添加標題文字方法的選擇胃管的選擇以及置入胃管的注意點洗胃液溫度35添加標題文字添加標題文字先出后入、快進快出、出入平衡。每次灌洗量為300—500ml,總量2.5萬—5萬ml.嚴密觀察病情機器的注意事項胃管保留一定時間注意一注意二注意三注意四注意五注意六注意七Page?14概念及新進展Page?15一、

3、催吐和洗胃由胃部祛除毒物的處理方法目前仍令人注目，但是這些方法的價值仍然時常讓人存疑。因某些病人盡管生前已經(jīng)由催吐和洗胃移出了胃內(nèi)的許多藥物，但死后解剖時在患者的上消化道內(nèi)仍可發(fā)現(xiàn)存有許多藥物。在大多數(shù)此類病例所使用的胃管太小，而且藥物已在胃中形成凝結(jié)物。盡管如此，這些方法仍然可以使得胃內(nèi)的藥物排出而達到降低疾病程度的目的。Page?16將胃部排空的時機攝入毒物后應于多少時間內(nèi)將胃排空是一件極不好判斷的事，因為并沒有一個簡單、快速而正確的判斷標準。雖然胃排空至幽門的平均時間取決于很多因素，通常約需1小時，當然確切的排空時間尚和攝入物的質(zhì)和量以及個體差異有關(guān)。Page?171、是否吞服了某

4、些特別危險的藥物？2、是否吞食了危險的劑量？某些毒物（如氰化物）即使很小量也有很強的致死藥果，因此這個時候胃排空是一個不可或缺的步驟，而許多藥物須達到相當大量才會有致死的藥果。一種藥物危險程度的判斷并不僅僅是其致死程度，而且須考慮中毒后產(chǎn)生疾病的嚴重度，和時間長短。在考慮危險劑量時還須同時考慮病人的體重。Page?183、吞食藥物多久后送醫(yī)？4、所吞食的藥物是否會改變胃排空的速度？事故或蓄意謀害所致的藥物過量或中毒可伴有明顯的交感神經(jīng)系統(tǒng)的作用，它可以使胃部排空延遲數(shù)小時，并且攝入的毒物本身也可能有減慢胃排空的藥理作用。盡管有人認為柳酸鹽劑使得幽門痙攣而使得藥物在胃內(nèi)停留時間長達12小時

5、，Page?19是否存在再分泌？病人是否意識不清？一般而言，胃蠕動波將隨著昏迷程度的加深而降低，因此藥物在胃部停留的時間亦將延長。所以昏迷的病人在保護呼吸道的通暢后，一般均要采取洗胃的措施。是否能保護呼吸道的通暢？Page?20是否吞食了石油蒸餾物：若是肺內(nèi)吸入了原油蒸餾物（長鏈的碳氫化合物），將會造成嚴重的吸入性肺炎。除非吞食了非常大量的石油蒸餾物，否則胃排空是被禁止使用的措施。Page?21催吐與洗胃的選擇催吐或洗胃二者的效力并無明顯的分別二者均無法達到使胃內(nèi)容物完全排空的境界。因此如何選擇其中之一則根據(jù)病人的年齡，意識程度，合作的程度醫(yī)院內(nèi)設備和人力等條件。Page?22對大多數(shù)昏

6、迷或合作良好的病人而言，洗胃是一種合適的方法。對于年齡較小的兒童而言，催吐較為適當；因為此時無法插入大小適中的胃管,而且催吐所造成的心理傷害(psychologicaltrauma)也遠較插入胃管為小。對于拒絕洗胃的大人，催吐也不失為一種良好的方法。Page?23催吐（Inducedemesis）催吐的禁忌癥為攝入的毒物為強堿或強酸，攝入石油餾出物，以及昏迷患者，嘔吐反射消失或有癲癇發(fā)作者。給予病人服用15～30ml的吐根糖漿（ipecacuanhasyrup）和200ml的水是一種理想的催吐方法。一般而言有７０％的病人在20分鐘內(nèi)將會有嘔吐的現(xiàn)象，若是此法無效時，再給予相同的劑量時，另

7、外會有２０％的病人會達到催吐的目的。吐根堿往往只有在中毒后30分鐘內(nèi)效果才較明顯，所以目前應用較少。Page?24利用鹽和水（Saltandwater）來催吐對大部分的病人是一種無效而不可靠的方法。對大多數(shù)的病人而言，此種方法并無害處，但對某些焦慮的家屬，因求急速取出胃內(nèi)藥物心切常會不知不覺中給予過多的鹽類而造成了嚴重的高鈉血癥。因此造成許多患者的無謂死亡。利用鹽水來催吐是一種不被接受的方法。Page?25洗胃（Gastricasp