高位截癱患者的麻醉

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1、高位截癱患者的麻醉遼寧撫順市中心醫(yī)院麻醉科通過學習相關(guān)資料及PPT我簡單整理一下思路：術(shù)前病人評估：氣道評估：頸椎不能移動呼吸功能：高位截癱，通氣功能下降，儲備也下降，氣道分泌增加，易造成肺不張。循環(huán)功能：急性可有脊髓休克，慢性期可有體位性低血壓。泌尿系統(tǒng)：尿潴留，泌尿系感染，腎功能損傷。體溫調(diào)節(jié)失常，全身潛在感染，血液高凝。自主神經(jīng)高反應(yīng)：低位刺激可造成嚴重高血壓，引起顱內(nèi)出血。麻醉原則：做好困難氣道準備，術(shù)中體位變動緩慢，注意氣道吸引，防治自主神經(jīng)高反應(yīng)，備好降壓藥物注意的問題：1、該類病人常并存血鉀升高，應(yīng)避免用琥

2、珀膽堿。否則易發(fā)生嚴重心律失常甚至心搏驟停的危險。這類病人以選用非去極化肌松藥為妥，或少用肌松藥。因為長時間骨骼肌癱瘓的病人，靜脈注射琥珀膽堿后肌顫使細胞內(nèi)鉀離子大量釋放到血液循環(huán)，可引起高血鉀癥，有導(dǎo)致心律失常甚至心搏驟停的危險。2、高位截癱病人的產(chǎn)熱和散熱中樞傳出和傳入通路有可能被橫斷，體溫調(diào)節(jié)功能低下，應(yīng)注意人工調(diào)節(jié)。3、脊髓損傷的麻醉處理除了自主反射亢進外，可能伴發(fā)有尿路感染、深靜脈血栓、肺栓塞、消化道出血、電解質(zhì)紊亂、骨質(zhì)疏松、褥瘡潰瘍等，麻醉前應(yīng)有所了解。麻醉中要注意防治自主反射亢進，包括充分鎮(zhèn)痛、控制血壓、

3、治療心律失常等。其中自主高反射最重要：是脊髓損傷后最嚴重的并發(fā)癥，由機體交感神經(jīng)系統(tǒng)過度激活乃至失控所引起。在第6胸椎或其上節(jié)段受損的患者中，自主高反射的發(fā)生較常見。第6胸椎以下節(jié)段損傷后發(fā)生自主高反射機體反應(yīng)較和緩。脊髓損傷段以下的許多刺激都可誘發(fā)自主高反射。自主高反射的常見癥狀:雙側(cè)抨擊樣頭痛，損傷平面以上大量出汗，鼻腔阻塞，惡心嘔吐。體征包括:面部潮紅，損傷平面以上皮膚出汗，損傷平面以下皮膚冰冷蒼白。最主要的體檢發(fā)現(xiàn)是血壓升高。。繼發(fā)迷走反射可出現(xiàn)心動過緩，但心動過速亦常見。機理：脊髓損傷后脊髓反射機制仍然存在，體

4、表或內(nèi)臟器官的疼痛，不適等刺激作為傳人沖動引起機體交感反應(yīng)，導(dǎo)致?lián)p傷段以下的血管收縮，損傷段及其以上的內(nèi)臟血管亦參與，導(dǎo)致血壓升高。脊髓未受損的正常個體，腦干的中樞下行抑制通路可調(diào)控交感激活所引起的血壓升高。而對于脊髓受損患者，因其下行通路被阻斷，從而外周和內(nèi)臟血管廣泛收縮；表現(xiàn)為血壓的異常升高而不可自身調(diào)控；最后：頸椎外傷病人使用最好在鎮(zhèn)靜+表麻保留自主呼吸下進行，全麻誘導(dǎo)避免Scoline，注意血鉀等電解質(zhì)變化。全麻維持無特殊，禁用控制降壓，術(shù)畢慎用肌松拮抗；術(shù)后預(yù)防肺部感染和呼吸功能維持是重中之重！難以維持病人提前

5、氣管造口可能是明智的。髓損傷和T4、T7平面以上出現(xiàn)截癱病人的話，如果像插尿管這種輕微刺激，都可以導(dǎo)致惡性高血壓和腦風，這是很常見的，有66%—85%的病人都會出現(xiàn)這種現(xiàn)象。所以在沒有足夠麻醉深度的情況下，任何截癱平面以下的操作，都不能做，因為截癱以后，下面的神經(jīng)元沒有上面的神經(jīng)元來抑制，所以上面的血壓就非常高了。病人在全麻以后，或者腰麻以后，基本可以預(yù)防這種AH，硬膜外都不能預(yù)防的。