外傷致高位截癱患者icu護(hù)理體會

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1、外傷致高位截癱患者ICU護(hù)理體會武警8620部隊(duì)醫(yī)院遼寧省125000摘要：高位截癱是指橫貫性病變發(fā)生在脊髓較高水平位上。醫(yī)學(xué)上將第二胸椎以上的脊髓橫貫性病變引起的截癱稱為高位截癱1。高位截癱一般會岀現(xiàn)四肢癱瘓、肢體的感覺運(yùn)動、反射完全消失，膀胱、肛門括約肌功能完全喪失，預(yù)后多不良。關(guān)鍵詞：高位截癱；護(hù)理體會；功能鍛煉脊柱外傷特別是頸椎外傷常常導(dǎo)致高位截癱，由于患者恢復(fù)慢、病程長、傷殘率高，給護(hù)理造成了一定的難度，鑒于高位截癱患者的特殊性，其護(hù)理也必將有其獨(dú)特的特點(diǎn)。1、呼吸道的護(hù)理1.1保持呼吸道的通暢。頸椎外傷常常導(dǎo)致高位截癱，這類

2、患者常常因?yàn)楹粑×Σ蛔愣枰L時(shí)間呼吸機(jī)支持通氣，Velmahos等3認(rèn)為95%的C5以上完全性損傷患者需要呼吸機(jī)支持通氣。為更好地控制氣道，減少長期氣管插管所引起的并發(fā)癥，此類患者經(jīng)常行氣管切開術(shù)4。早期經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)(percutaneousdilationaltracheostamy,PDT)可明顯減少動脈內(nèi)膜切除術(shù)患者氣管切開術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥5，目前一般認(rèn)為對需要K:期機(jī)械通氣的患者，早期氣管切開可減少呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，有部分患者雖然術(shù)前可代償呼吸功能不全，但術(shù)后咳痰無力而需要有效吸痰，這類患者也需要維持人工氣道。頸髓嚴(yán)重?fù)p

3、傷、頸髓高位損傷和高齡是頸髓損傷患者氣管切開的主要危險(xiǎn)因素。協(xié)助患者取合適體位，可以適當(dāng)抬高床頭20-30°。固定好氣管切開導(dǎo)管，以免脫落，影響患者呼吸，造成二次切開，二次損傷。每班護(hù)士更換氣管切開處紗布，做到無菌操作，防止感染。按需要吸痰，給予心電監(jiān)護(hù)，注意血壓、脈搏和spo2等，密切觀察呼吸頻率、節(jié)律和深度，如果spo2<80%，患者呼吸急促、痰鳴音明顯時(shí)，及時(shí)吸痰，癥狀未有改善立即通知醫(yī)生，如果患者痰液粘稠每hl給予霧化吸入，使分泌物稀釋，吸入藥液以等滲鹽水為主，酌情加抗生素、地塞米松和糜蛋白酶等，對蘇采用定時(shí)翻身，及吋更

4、換體位,翻身吋叩打胸背部，促進(jìn)咳嗽排痰。1.2注意呼吸機(jī)的使用。治療前檢測、觀察并記錄病人的呼吸、心率、血壓、血氧飽和度、心電圖、神志、紫紺程度、肺部體征、動脈血?dú)夥治龅壬w征。全部采用鼻罩通氣，先選擇合適的鼻罩并固定，鼻罩上端墊棉花，以減少鼻部受壓和防止漏氣。一般根據(jù)病人病情選擇呼吸模式，常選擇自主呼吸、、定時(shí)呼吸模式，常用參數(shù)為呼吸頻率為16-18次/分，氧流量5L/分，吸氣末正壓（IPAP）與呼氣末正壓（EPAP）相差為0.39-0.78KPa（4-8cmH2O）。多數(shù)患者對呼吸機(jī)不甚了解而產(chǎn)生緊張恐懼的心里，應(yīng)當(dāng)充分解釋，以消

5、除患者的顧慮，主動配合治療。通氣吋保持呼吸道通暢，指導(dǎo)患者學(xué)會正確的呼吸方法，可防止過多的氣體進(jìn)入到消化道而引起胃部的不適合腹脹，通氣吋不要張U呼吸和講話，防止氣流沖擊引起咽喉不適。觀察患者的呼吸是否與呼吸機(jī)同步，若出現(xiàn)煩躁不安、自主呼吸與呼吸機(jī)不Ml步，多為通氣不足或肺內(nèi)冇嚴(yán)重病變或并發(fā)癥，應(yīng)該及吋找出原因，調(diào)整呼吸參數(shù)。嚴(yán)密觀察患者的1、神志，若出現(xiàn)興奮、抽搐等癥狀，要考慮換氣過度引起堿中毒，應(yīng)及吋處理；2、血壓、脈搏、呼吸、體溫和SaO2的觀察，由于正壓通氣冋心血量減少，血容量不足，容易出現(xiàn)血壓下降和心率增快等血流動力學(xué)的影響，通

6、氣時(shí)應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充血容量；呼吸頻率、節(jié)律的改變常提示通氣不足或過度；體溫輕度升高提示濕化氣道不足，體溫升高明顯者提示感染，均應(yīng)該及吋有效的處理；3、血?dú)夥治?，動脈血?dú)夥治鍪桥袛喾瓮夂脱鹾锨闆r的重要指標(biāo)。才學(xué)和送檢過程應(yīng)防止與空氣接觸，注射器內(nèi)肝素盡量排空，以免影響檢測結(jié)果。2、泌尿道的護(hù)理脊髓損傷后，高位截癱患者的排尿功能失去人腦及低級中樞控制，使排尿功能喪失或紊亂，因膀胱失去收縮功能，形成無張力性膀胱，當(dāng)膀胱內(nèi)尿液積聚，壓力增高吋，可出現(xiàn)尿潴留，尿液便會自行溢出，患者不能控制。而且膀胱內(nèi)殘留尿液多，很容易引起泌尿系感染。急性期并發(fā)癥中，

7、以尿路感染最為重要，尿路感染科誘發(fā)此后的嚴(yán)重并發(fā)癥。尿路感染為脊髓損傷病人最易發(fā)生的并發(fā)癥之一11。所以應(yīng)作持續(xù)導(dǎo)尿。為預(yù)防感染，①鼓勵病人多飲水，達(dá)到生理性沖洗。②留置尿管者，更換引流袋吋應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，視病情進(jìn)行膀胱沖洗。需對患者每天做會陰護(hù)理兩次。觀察尿液時(shí)發(fā)現(xiàn)尿液奮沉渣或絮狀物，應(yīng)通知醫(yī)生，按醫(yī)囑予每天兩次膀胱沖洗。妥善固定尿管，如導(dǎo)尿管脫出應(yīng)丟棄，必須重新更換導(dǎo)尿管。③訓(xùn)練膀胱的反射排尿功能，導(dǎo)尿時(shí)要定時(shí)放尿、排空膀胱，維持膀胱的容積。3、體位及褥瘡的護(hù)理由于患者從頸部以下軀體癱瘓，不能自主改變體位，再加上由于癱瘓部位皮膚

8、缺乏正常的神經(jīng)支配，組織營養(yǎng)差，再生能力低，故骨突部持續(xù)受壓超過2h即可發(fā)生褥瘡6。為了預(yù)防褥瘡的發(fā)生，需要將患者安置氣墊床上，保持床單的清潔、平整，污染時(shí)及時(shí)更換，每天檫身體兩次，保持皮膚清潔干燥，每隔2