資源描述：
《clsi血培養(yǎng)推薦指南》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、陳民鈞1CLSI血培養(yǎng)的原則和操作程序推薦（Proposed）指南2006年10月出版：M47-P只是協(xié)商后的推薦稿（consensusproposed）收集來自全球的評(píng)論和建議收集截止日期：2007年1月29日下一步要出版投票通過的試行指南2005-09-08出版：BSOP37Issue5http://www.hpa-standards.org.uk/pdf_sops.aspINVESTIGATIONOFBLOODCULTURES (FORORGANISMSOTHERTHANMYCOBACTERIUMSPESIES)參編單位：醫(yī)學(xué)微生物協(xié)會(huì),臨床微生物協(xié)會(huì)蘇格蘭微生物協(xié)會(huì),IBMS,W
2、elsh微生物協(xié)會(huì)統(tǒng)一由衛(wèi)生防護(hù)署（HealthProtectionAgency）領(lǐng)導(dǎo)英國(guó)HPA的血培養(yǎng)的研究及操作程序陳民鈞2CLSI及總結(jié)了 30年來工作不包括寄生蟲,病毒,生物戰(zhàn)、及分枝桿菌不提名任何商業(yè)血培養(yǎng)系統(tǒng)明確血培養(yǎng)的臨床意義標(biāo)本的收集和運(yùn)送最佳的培養(yǎng)基和操作程序自動(dòng)化血培養(yǎng)儀的評(píng)估結(jié)果解釋(污染、儀器故障…..)英國(guó)血培養(yǎng)研究和操作程序www.evaluations-standards.org.uk不包括寄生蟲,病毒,生物戰(zhàn)、及分枝桿菌不提名任何商業(yè)血培養(yǎng)系統(tǒng)明確血培養(yǎng)的臨床意義標(biāo)本的收集和運(yùn)送上機(jī)后一系列程序：孵育，結(jié)果顯示，鏡檢，分離，鑒定，藥敏報(bào)告結(jié)果方法陳民鈞3大
3、綱明確血培養(yǎng)的臨床意義標(biāo)本的收集和運(yùn)送最佳的培養(yǎng)基和操作程序自動(dòng)化血培養(yǎng)儀的評(píng)估結(jié)果解釋(污染、儀器故障…..)陳民鈞4明確血培養(yǎng)的臨床意義血培養(yǎng)查病原菌對(duì)診斷以下疾病很重要：菌血癥感染性心內(nèi)膜炎臨床不明原因感染假體植入后感染〔人工關(guān)節(jié)、人工瓣膜〕靜脈導(dǎo)管相關(guān)性菌血癥Septic關(guān)節(jié)炎肺炎血培養(yǎng)是最好的工具幫助它們用藥、減少死亡率陳民鈞5明確血培養(yǎng)的臨床意義指示預(yù)后健康人能在幾分鐘內(nèi)將血中菌消失病人則不能將病原菌控制在原發(fā)部位醫(yī)生未能將病原菌，如：清除失敗引流不成功死亡率與病原菌、藥敏譜、基礎(chǔ)病相關(guān)，亦即提供了預(yù)后信息陳民鈞6明確血培養(yǎng)的臨床意義按出現(xiàn)時(shí)間特點(diǎn)的菌血癥的分類BSOP371
4、5一過性菌血癥（transient）：持續(xù)僅數(shù)分鐘感染組織、粘膜表面‘、管定居的微生物[鉆牙、導(dǎo)尿、擠壓毛囊]、通過植入、手術(shù)進(jìn)入多次一過性菌血癥（intermittent）未引流的腹腔膿腫肺炎球菌肺炎持續(xù)性菌血癥（Continuoys）感染性心內(nèi)膜炎化膿性凝血性脈管炎防御低下的嚴(yán)重感染陳民鈞7明確血培養(yǎng)的臨床意義其它菌血癥的分類BSOP3715Sepsis：具有全身反應(yīng)，如發(fā)熱、心動(dòng)過速，的感染Sepsissyndrome：Sepsis加任何一器官功能不正常，加以下癥狀之一：血乳酸鹽升高，尿少，意識(shí)障礙，動(dòng)脈壓低(hypoxia)Sepsisshock:Sepsissyndrome加低
5、血壓陳民鈞8明確血培養(yǎng)的臨床意義其它菌血癥的分類BSOP3715Pseudobacteraemia：病原菌來源于病人血流之外不正確采血實(shí)驗(yàn)室操作可產(chǎn)生暴發(fā)性，消毒液被菌污染儀器問題白細(xì)胞過多過量的血量其它污染瓶：約2%這些菌（陽性桿菌、棒狀桿菌、丙酸桿菌、氣球菌、凝固酶－葡萄球菌、微球菌）也引起全身感染污染瓶只見于一套瓶中的1-2瓶只有第二套來鑒別不作藥敏保留此瓶幾天，等待第2套結(jié)果JCM2002：40：2437－2444如何減少污染瓶陳民鈞9血培養(yǎng)瓶可疑污染菌是病原菌，作藥敏按菌譜評(píng)估可能污染菌，不作藥敏，除非醫(yī)生要求按菌譜評(píng)估48小時(shí)內(nèi)又收到第2套否？生長(zhǎng)菌是同一菌？草綠色鏈球菌？評(píng)
6、估內(nèi)容：陽性瓶數(shù)第2套結(jié)果病史白細(xì)胞數(shù)體溫影像學(xué)病理與醫(yī)生討論細(xì)菌室如何分析研究污染瓶沒收到是病原菌是同一菌不是沒生長(zhǎng)收到了RicherJCM,2002;40:2437-2444陳民鈞10明確血培養(yǎng)的臨床意義成人菌血癥的分類BSOP3715社區(qū)獲得性菌血癥大腸肺鏈金葡腸桿菌科菌腦膜炎奈瑟菌乙鏈傷寒桿菌布氏桿菌淋球菌醫(yī)院獲得性菌血癥凝固酶陰性葡萄球菌大腸、金葡、腸桿菌科菌、綠膿桿菌、腸球菌厭氧菌肺鏈、酵母菌陳民鈞11明確血培養(yǎng)的臨床意義兒童菌血癥的分類BSOP3715兒童：肺鏈腦膜炎奈瑟菌金葡菌大腸桿菌新生兒B群鏈球菌大腸桿菌凝固酶陰性葡萄球菌酵母菌陳民鈞12方法和操作步驟導(dǎo)管相關(guān)性的血流
7、感染的血培養(yǎng)CRBSI是醫(yī)院相關(guān)性最常見的原因美國(guó)每年有25萬病人發(fā)生死亡率12-35%陳民鈞13導(dǎo)管相關(guān)性菌血癥BSOP3715 (CRBSI)（IVCBSI）導(dǎo)管種類：非隧道式長(zhǎng)期放置導(dǎo)管、隧道式短期放置導(dǎo)管很難確診：缺少診斷標(biāo)準(zhǔn)局部無跡象，常常是皮膚正常菌及假菌血癥常見的菌診斷依據(jù)：血、導(dǎo)管留置部位、IVCJ尖是同一菌Sepsis、對(duì)抗菌藥無反應(yīng)、拔管即好了有不同的定量培養(yǎng)數(shù)（靜脈血:導(dǎo)管血＝1:?10）有不同的陽性報(bào)警時(shí)間（
