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《ev71感染重癥病例臨床救治專家共識解讀》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在教育資源-天天文庫。
1、EV71感染重癥病例臨床救治專家共識解讀李興旺北京地壇醫(yī)院感染性疾病診治中心ditanlxw@yahoo.com.cn共識編寫背景2008年3月安徽阜陽爆發(fā)手足口病，同期國內多個省份亦有爆發(fā)。2008年4月30日印發(fā)《腸道病毒（EV71）感染診療指南（2008年版）。2008年5月2日起，手足口病納入丙類傳染病管理。在初步總結當年病例基礎上，2008年11月19日印發(fā)《手足口病診療指南（2008年版）》。2010年4月21日衛(wèi)生部發(fā)布《手足口病診療指南（2010年版）》，增加了臨床分型。共識編寫背景三版指南的編寫對于國
2、內手足口病的診療起到了較為規(guī)范的診治指導。存在問題臨床上可引起手足口病的腸道病毒有20余種，臨床表現既有共性又有差異，發(fā)病機制不完全相同。很難以“手足口病”完全概括。EV71為重癥及死亡病例的主要病原，有必要單獨論述。EV71是重癥及死亡病例的主要病原類型病例數實驗室確診數實驗室確診率（%）EV71(%)CoxA16（%）其它腸道病毒（%）普通病例1141792193511.7040.6337.5521.82重癥病例13811413329.9280.604.6114.80死亡病例35422262.7292.801.36
3、5.86共識的主要內容臨床分期重癥病例早期識別治療要點治療措施診療流程第2期第3期第1期死亡痊愈或后遺癥根據發(fā)病機制和臨床表現，將EV71感染分為5期第4期痊愈痊愈痊愈第5期手足口出疹期神經系統(tǒng) 受累期心肺功能衰竭前期心肺功能 衰竭期恢復期普通型重型危重型危重型Twenty-siximmunofactorsprofileTNF-a,IL-1α,IL-1β,IFN-γ,IL-4,IL-23,IL-33,IL-12p40,IL-12p70,IL-2,IL-13IL-8,MCP-1,MIP-1a,MIP-1β,hBCA,Eo
4、taxin,Flt-3L,Fractalkine,IP-10,G-GCF,GM-CSF,IFNα2α,IL-17,IL-6ClassificationSelectedfactorsProInflammatory&ThcytokinesIL-10AntiInflammatorycytokinesOtherpleiotropiccytokinesChemokines第1期（手足口出疹期）主要表現為發(fā)熱，手、足、口、臀等部位出疹（斑丘疹、丘疹、小皰疹），可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等癥狀。部分病例僅表現為皮疹或皰疹性咽峽炎，個
5、別病例可無皮疹。此期病例屬于手足口病普通病例，絕大多數病例在此期痊愈。手、足、口重癥病例皮疹多不典型第2期（神經系統(tǒng)受累期）少數EV71感染病例可出現中樞神經系統(tǒng)損害，多發(fā)生在病程1-5天內表現為精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、煩躁、肢體抖動、急性肢體無力、頸項強直等腦膜炎、腦炎、脊髓灰質炎樣綜合征、腦脊髓炎癥狀體征腦脊液檢查為無菌性腦膜炎改變腦脊髓CT掃描可無陽性發(fā)現，MRI檢查可見異常此期病例屬于手足口病重癥病例重型，大多數病例可痊愈第3期（心肺功能衰竭前期）多發(fā)生在病程5天內。目前認為可能與腦干炎癥后植物神經功能
6、失調或交感神經功能亢進有關，亦有認為EV71感染后免疫性損傷是發(fā)病機制之一。表現為心率、呼吸增快，出冷汗、皮膚花紋、四肢發(fā)涼，血壓升高，血糖升高，外周血白細胞（WBC）升高，心臟射血分數可異常。此期病例屬于手足口病重癥病例危重型。及時發(fā)現上述表現并正確治療，是降低病死率的關鍵。第4期（心肺功能衰竭期）可能與腦干腦炎所致神經源性肺水腫、循環(huán)功能衰竭有關。多發(fā)生在病程5天內，年齡以0-3歲為主。心動過速（個別患兒心動過緩）,呼吸急促，口唇紫紺，咳粉紅色泡沫痰或血性液體，持續(xù)血壓降低或休克。亦有病例以嚴重腦功能衰竭為主要表現
7、，肺水腫不明顯，出現頻繁抽搐、嚴重意識障礙及中樞性呼吸循環(huán)衰竭等。屬于手足口病重癥病例危重型，病死率較高。第5期（恢復期）體溫逐漸恢復正常。對血管活性藥物的依賴逐漸減少。神經系統(tǒng)受累癥狀和心肺功能逐漸恢復，少數可遺留神經系統(tǒng)后遺癥狀。診療關鍵在于及時準確地甄別2、3期2期是3、4期發(fā)生的基礎，阻斷2期向3期、3期向4期發(fā)展是救治成功的關鍵。從2期發(fā)展到3期一般需要1天左右，偶爾在2天或以上。從3期發(fā)展到4期有時僅需數小時，這數小時也是救治的關鍵。不能及時發(fā)現2、3期，是目前我國重癥手足口病的最大問題。重癥病例診治的關鍵
8、點及早發(fā)現危重癥的早期癥候3歲以下，5天以內。高水平的救治手段重癥病例早期識別持續(xù)高熱：體溫（腋溫）大于39℃，常規(guī)退熱效果不佳。神經系統(tǒng)表現：出現精神萎靡、嘔吐、易驚、肢體抖動、無力、站立或坐立不穩(wěn)等，極個別病例出現食欲亢進。呼吸異常：呼吸增快、減慢或節(jié)律不整。若安靜狀態(tài)下呼吸頻率超過30-40次/分（按年齡），需警惕神經源性肺
