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1、腸道EV71病毒感染重癥病例護(hù)理體會【中圖分類號】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-7484(2013)01-0193-01由腸道病毒EV71感染輕型病例可出現(xiàn)發(fā)熱、手、足、口腔、臀部皮疹或皰疹。重型病例可出現(xiàn)持續(xù)高熱,神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，呼吸異常，循環(huán)功能異常等。病程5天內(nèi)，尤其3歲以下患兒有可能在短期內(nèi)發(fā)展為重癥病例，我院兒科PICU2010-2011年收治的20例EV71感染重癥病例，經(jīng)過臨床專家救治和精心的護(hù)理，取得滿意的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)告如下：1臨床資料20例患兒男性14例，女性6例，年齡在5月-4歲，臨床表現(xiàn)除有手足、口腔、肛周出現(xiàn)皰疹
2、外，持續(xù)高熱，體溫大于39°C,神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)精神萎靡、嘔吐、易驚、肢體抖動(dòng)、無力、站立或坐立不穩(wěn)等，及個(gè)別病例出現(xiàn)食欲亢進(jìn)；呼吸系統(tǒng)出現(xiàn)呼吸異常，呼吸增快或減慢或節(jié)律不整，循環(huán)系統(tǒng)功能障礙，出冷汗、四肢發(fā)涼、皮膚發(fā)花、心率增快、血壓升高等。20例重癥患兒經(jīng)過精心治療和護(hù)理有1例因神經(jīng)源性肺水腫死亡，放棄治療1例。其他患兒經(jīng)精細(xì)護(hù)理和治療后，均治愈出院。2護(hù)理2.1做好急救護(hù)理工作持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，將頭肩部抬太高15°或側(cè)臥位交替進(jìn)行，中-高流量吸氧，迅速建立2條有效靜脈通道，嚴(yán)密觀察患兒的意識、哭聲、生命體征、瞳孔面色、呼吸頻率與形態(tài)、心率、心律、頸部抵抗程度和
3、肢體活動(dòng)情況，維持呼吸道通暢，清除呼吸道分泌物，防止誤吸,并做好氣管插管準(zhǔn)備，隨時(shí)準(zhǔn)備配合醫(yī)生建立人工氣道，呼吸機(jī)輔助通氣治療?？刂企w溫。2.2加強(qiáng)消毒隔離患兒入院即按呼吸道及消化道隔離處理，保持病室清潔，空氣流通，地面每天濕式清掃2次，病室拖把專用，并有明顯標(biāo)記，用后先用1000mg/L有效氯消毒浸泡30min,再用清水涮干凈后懸掛晾干備用，病房門把手、床頭柜等患兒可接觸到得物品每天用500mg/L有效氯曬lh以上，患兒嘔吐物、吸引物經(jīng)2000mg/L有效氯攪勻后加蓋作用2h再倒入下水道，對出院后的床單元被褥等病房、物品做好終末消毒。擦拭，2次/d,再用清
4、水擦凈,不宜浸泡的物品置陽光下暴an2.3心理護(hù)理2.3.1通過對家長的心理護(hù)理，減輕家長的心理壓力，能更好地配合醫(yī)護(hù)的治療，護(hù)士進(jìn)行溝通宣教時(shí)，通俗易懂地講解疾病的發(fā)生、發(fā)展現(xiàn)狀及轉(zhuǎn)歸，告知家長孩子的病情,孩子的治療情況及如何進(jìn)行消毒。在溝通時(shí)護(hù)士的目光要親切，態(tài)度和藹，聲調(diào)要平穩(wěn)。這些潛意識穩(wěn)定患兒家長的情緒。嫻熟的技術(shù)規(guī)范的行為使患兒家長產(chǎn)生信賴感，是搶救工作順利進(jìn)行。2.3.2重癥患兒采取無陪人管理，加之患兒口腔、手足皰疹的疼痛刺激，陌生的病房環(huán)境和缺乏親人陪護(hù)會使患兒產(chǎn)生恐懼感和遺棄感。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患兒的性格特點(diǎn)，用溫和的態(tài)度親切的語言與患兒交談
5、，不具備交談能力的患兒，均采取肢體語言。如觸摸患兒頭部和手等。減輕其緊張心理。2.4高熱的護(hù)理增加測量體溫的次數(shù)，避免體溫過高。高熱病人按醫(yī)囑給予溫水擦浴、冷鹽水灌腸或藥物降溫,使體溫控制在37*左右。溫水擦浴時(shí)動(dòng)作要輕柔（有皮疹者不宜用酒精擦?。┳⒁庥^察降溫效果及末梢循環(huán)情況，降低室溫。在體溫上升時(shí)若患兒出現(xiàn)畏寒癥狀，要給予適當(dāng)?shù)谋Ｅ?。頭部使用冰帽及腋下、腹股溝放置冰袋的要經(jīng)常更換，密切觀察皮膚顏色防止凍傷。應(yīng)用退熱劑后注意觀察面色，出汗情況，防止出汗過多引起虛脫。及時(shí)更換衣服及被單。2.5神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的觀察及護(hù)理患兒出現(xiàn)煩躁、易驚、肢體抖動(dòng)、抽搐、拍頭、
6、抓發(fā)時(shí)應(yīng)注意防外傷、窒息等。根據(jù)醫(yī)囑合理有效的應(yīng)用鎮(zhèn)靜止驚藥物。保持呼吸道通暢。牙關(guān)緊閉者將紗布包裹的壓舌板放在上下牙之間以防舌咬傷，記錄24小時(shí)出入量，液體輸注速度不宜過快，以免加重肺水腫。2.6循環(huán)系統(tǒng)癥狀和護(hù)理嚴(yán)密觀察心率、心律、血壓經(jīng)皮氧飽和等，出現(xiàn)異常變化時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生，進(jìn)行有效的處理，保持患兒安靜，讓患兒充分休息，遵醫(yī)囑合理用藥。2.7呼吸系統(tǒng)癥狀的觀察及護(hù)理早期重癥患兒可出現(xiàn)呼吸淺促，口唇紫纟甘，肺部聽診有濕羅音，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察并向醫(yī)生提供第一手資料，為搶救爭取時(shí)間。2.8口腔及飲食護(hù)理保持患兒清潔，飯前飯后用生理鹽水漱口，不會漱口的交替喂溫開
7、水和淡鹽水，能配合的患兒可用棉棒蘸去生理鹽水輕輕清潔口腔，流涎的患兒給予使用頸圍以保持頸部及前胸清潔干燥。給予患兒高蛋白、高熱量、高維生素易消化的清淡食物。喂養(yǎng)過程中注意衛(wèi)生以防止發(fā)生感染性腹瀉。2.9用藥的護(hù)理用藥時(shí)注意觀察有無毒副作用的發(fā)生，嗟嗪類、利尿劑最主要的副作用是低血鉀，嚴(yán)重時(shí)伴堿中毒，從而誘發(fā)心律失常，應(yīng)注意監(jiān)測血鉀；應(yīng)用洋地黃藥物應(yīng)監(jiān)測心率、心律及心電圖的變化；應(yīng)用多巴胺防止外周血管收縮引起局部皮膚壞死；輸注甘露醇應(yīng)30分鐘快速輸完。3加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的自我防護(hù)醫(yī)護(hù)人員治療護(hù)理每位患兒后正規(guī)洗手，手消，護(hù)理患兒過程中的所用的非一次性儀器物品等要擦
8、拭消毒。4討論通過20例患者的觀察護(hù)理體會到，3歲以
