小兒無(wú)痛胃鏡與普通胃鏡檢查護(hù)理干預(yù)的對(duì)比分析

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1、小兒無(wú)痛胃鏡與普通胃鏡檢查護(hù)理干預(yù)的對(duì)比分析　　摘要：目的探討小兒無(wú)痛胃鏡與普通胃鏡檢查時(shí)護(hù)理干預(yù)的方法與效果。方法通過(guò)對(duì)69例小兒無(wú)痛胃鏡觀察組和普通胃鏡對(duì)照組患兒進(jìn)行護(hù)理干預(yù)及效果評(píng)價(jià)。結(jié)果對(duì)照組收縮壓、舒張壓、心率及不良反應(yīng)均高于觀察組。結(jié)論在充分做好檢查前、中、后的護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上，小兒無(wú)痛胃鏡檢查安全、有效，患兒依從性強(qiáng)?！　￡P(guān)鍵詞：小兒；無(wú)痛胃鏡；普通胃鏡；護(hù)理干預(yù)；對(duì)比分析　　在小兒消化系統(tǒng)疾病的診斷和治療過(guò)程中常常會(huì)采用胃鏡檢查的方法，胃鏡檢查是一種侵入性操作，容易引起患者恐懼、緊張、焦慮，尤其是胃鏡通過(guò)咽部時(shí)可刺激迷

2、走神經(jīng)引起惡心、嘔吐、血壓升高、心率加快讓患者難以忍受，因而不能很好地配合醫(yī)護(hù)人員完成檢查[1]。而無(wú)痛胃鏡檢查技術(shù)是在常規(guī)胃鏡檢查時(shí)應(yīng)用一定劑量的鎮(zhèn)靜劑，使患者有一短暫睡眠過(guò)程，檢查操作完畢，患者立即清醒如常，其對(duì)整個(gè)檢查過(guò)程無(wú)記憶、無(wú)痛苦感覺(jué)的臨床操作技術(shù)[2]。我科自2012年12月在普通胃鏡檢查的經(jīng)驗(yàn)和基礎(chǔ)上開(kāi)展了小兒無(wú)痛胃鏡檢查，為了更好的了解小兒無(wú)痛胃鏡與普通胃鏡檢查的優(yōu)缺點(diǎn)，筆者在對(duì)其進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行了對(duì)比分析，現(xiàn)將對(duì)比分析結(jié)果總結(jié)如下。　　1資料與方法　　1.1一般資料選取我科2012年12月～2013年8月

3、行胃鏡檢查的患兒69例，38例行無(wú)痛胃鏡檢查者為觀察組，均排除了無(wú)痛胃鏡檢查禁忌征，適宜操作，其中男21例，女10例；年齡為3～14歲，平均年齡9.67歲。31例行普通胃鏡檢查者為對(duì)照組，其中男性23例，女性15例；年齡為5～14歲，平均年齡9.43歲，在進(jìn)行檢查前，需詳細(xì)詢問(wèn)病史，排除胃鏡檢查禁忌癥?！　?.2方法　　1.2.1對(duì)照組按常規(guī)普通胃鏡檢查方法進(jìn)行處理。檢查前完善各項(xiàng)生命體征的測(cè)量，告訴患兒檢查的配合方法及注意事項(xiàng)，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行檢查，檢查過(guò)程中密切觀察患兒的神志、面色和呼吸等情況，發(fā)現(xiàn)異常立即停止操作，并采取相應(yīng)的護(hù)理

4、措施。　　1.2.2觀察組預(yù)約時(shí)指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)帶領(lǐng)患兒至我院麻醉門(mén)診進(jìn)行麻醉前評(píng)估，排除無(wú)痛胃鏡檢查的禁忌癥，簽署麻醉知情同意書(shū)，完善各項(xiàng)檢查。在檢查前、中、后均給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，并嚴(yán)密觀察患兒的反應(yīng)、血氧飽和度、血壓、心率、呼吸等病情，做好記錄?！　?.3護(hù)理干預(yù)方法　　1.3.1普通胃鏡檢查的護(hù)理干預(yù)檢查前：測(cè)量患兒的心率、血壓、氧飽和度，確認(rèn)空腹?fàn)顟B(tài)，介紹檢查的方法、配合要點(diǎn)及注意事項(xiàng)，提前5min口服10%利多卡因膠漿做好咽部麻醉。當(dāng)患兒感到咽部麻脹，但仍可正常吞咽時(shí)進(jìn)行檢查。檢查時(shí)：解開(kāi)患兒衣領(lǐng)、褲帶，取左側(cè)臥位，頭稍后仰

5、，雙腿屈曲，保持枕頭與肩同高，有利于順利插鏡，口中咬一次性口咬后緩慢插鏡檢查，必要時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行活檢采樣。檢查后：觀察患兒有無(wú)不良反應(yīng)，傾聽(tīng)患兒的主訴，告知術(shù)后注意事項(xiàng)及進(jìn)食時(shí)間?！　?.3.2無(wú)痛胃鏡檢查的護(hù)理干預(yù)在普通胃鏡檢查的護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上，給予如下的護(hù)理干預(yù)：檢查前：預(yù)約時(shí)告知患兒家長(zhǎng)先在我院麻醉門(mén)診進(jìn)行專業(yè)的麻醉前評(píng)估，排除無(wú)痛胃鏡麻醉、檢查的禁忌癥，告知無(wú)痛胃鏡麻醉、檢查的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)、簽署麻醉知情同意書(shū)，指導(dǎo)檢查前禁食6h以上。檢查當(dāng)天再次向患兒及家屬耐心解釋無(wú)痛胃鏡檢查的必要性、安全性、不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施，消除患兒的恐懼

6、心理。備好麻醉機(jī)、簡(jiǎn)易呼吸氣囊、負(fù)壓吸引器及急救藥品等。連接麻醉機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀，氧氣。檢查中：患者取左側(cè)臥位，頭稍后仰，協(xié)助固定好一次性口咬。應(yīng)用麻藥前先給純氧1min，以提高患兒的耐受力，并在患兒右側(cè)手背建立靜脈通道，麻醉醫(yī)師隨后靜脈推注芬太尼1ug/kg，接著按1～2mg/kg劑量靜脈推注丙泊酚，保持患兒靜脈通道通暢，觀察患兒呼吸，待患兒入睡，睫毛反射消失、呼吸平穩(wěn)及全身肌肉松弛時(shí)開(kāi)始進(jìn)鏡，操作過(guò)程中如患兒出現(xiàn)不自主手足活動(dòng)或有不適反應(yīng)如惡心、嗆咳等，可酌情增加藥物劑量，增加不超過(guò)20mg/次，以最小的劑量維持患兒睡眠狀態(tài)[3]

7、。檢查過(guò)程中麻醉師及護(hù)士應(yīng)密切觀察患兒病情及監(jiān)護(hù)儀數(shù)據(jù)變化并做好記錄，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)配合醫(yī)生做好急救處理。檢查后：將患兒至蘇醒室，取頭側(cè)臥位，防止嘔吐物窒息，一般3～5min即可清醒，嚴(yán)密觀察30min，直至患兒完全清醒，心血管穩(wěn)定，且呼吸道通暢，能夠說(shuō)話，生命體征均平穩(wěn)，意識(shí)狀態(tài)恢復(fù)到檢查前水平，在家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人陪護(hù)下方可離開(kāi)患兒，方可在其父母的陪護(hù)下離開(kāi)[4]，并告之術(shù)后禁食、水2h，2h后試飲少量溫開(kāi)水，如無(wú)嗆咳則可進(jìn)流汁或半流汁少渣飲食，禁食粗纖維、辛辣及刺激性飲食，密切觀察患兒有無(wú)腹痛、胃脹及便血情況，如有異常及時(shí)入院就

8、診。　　1.4觀察指標(biāo)對(duì)照組和觀察組均觀察記錄患兒的血壓、心率、血氧飽和度、操作時(shí)間及患兒的不良反應(yīng)。觀察組還要記錄蘇醒時(shí)間。檢查結(jié)束后采用自制的調(diào)查表調(diào)查其對(duì)整個(gè)操作的滿意程度（分為滿意和不滿意兩類）進(jìn)行調(diào)查?！　?.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采