多氯聯(lián)苯統(tǒng)計(貯存)表

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1、企業(yè)含多氯聯(lián)苯電力設(shè)備的使用及其廢物情況統(tǒng)計表企業(yè)詳細(xì)名稱：行政區(qū)劃代碼：□□□□□□法人單位組織機構(gòu)代碼：□□□□□□□□－□（□□）行業(yè)分類名稱：行業(yè)分類代碼：□□□□企業(yè)注冊類型代碼：□□□單位類別代碼：□隸屬關(guān)系代碼：□企業(yè)規(guī)模代碼：□□企業(yè)詳細(xì)地址：郵政編碼：□□□□□□企業(yè)地理位置：中心經(jīng)度°′″中心緯度°′″法人代表（或負(fù)責(zé)人）：聯(lián)系人：聯(lián)系電話：傳真：表號：環(huán)多氯聯(lián)苯年基1表制定機關(guān)：環(huán)境保護(hù)部批準(zhǔn)機關(guān)：國家統(tǒng)計局批準(zhǔn)文號：國統(tǒng)制[2011]26號有效期至：2013年4月20　　年序號基本情況01含多氯聯(lián)苯電力設(shè)備類型□國產(chǎn)電容器

2、□進(jìn)口電容器□進(jìn)口變壓器設(shè)備型號編號制造廠商制造時間購入時間在線情況上線時間處置情況處置單位在線位置處置時間預(yù)計下線時間處置方式下線情況下線時間流失情況流失去向貯存地點不知去向02含多氯聯(lián)苯電力設(shè)備類型□國產(chǎn)電容器□進(jìn)口電容器□進(jìn)口變壓器設(shè)備型號編號制造廠商制造時間購入時間在線情況上線時間處置情況處置單位在線位置處置時間預(yù)計下線時間處置方式下線情況下線時間流失情況流失去向貯存地點不知去向……含多氯聯(lián)苯電力設(shè)備類型□國產(chǎn)電容器□進(jìn)口電容器□進(jìn)口變壓器設(shè)備型號編號制造廠商制造時間購入時間在線情況上線時間處置情況處置單位在線位置處置時間預(yù)計下線時間處置

3、方式下線情況下線時間流失情況流失去向貯存地點不知去向單位負(fù)責(zé)人：填表人：報出日期：單位蓋章：環(huán)多氯聯(lián)苯年基1表企業(yè)含多氯聯(lián)苯電力設(shè)備的使用及其廢物情況統(tǒng)計表填表說明【含多氯聯(lián)苯電力設(shè)備類型】指企業(yè)擁有含多氯聯(lián)苯電力設(shè)備的類型，包括國產(chǎn)電容器、進(jìn)口電容器和進(jìn)口變壓器等。在選中的屬性標(biāo)志上劃“√”?！驹O(shè)備型號】指設(shè)備的規(guī)格名稱。應(yīng)填寫全稱，與設(shè)備標(biāo)牌上標(biāo)注的一致?！揪幪枴堪丛O(shè)備不同型號編號?！局圃鞆S商】設(shè)備的生產(chǎn)廠家。填寫生產(chǎn)制造單位的全稱。如為進(jìn)口設(shè)備，請直接抄寫設(shè)備銘牌上的文字?！局圃鞎r間】指設(shè)備的出廠時間，填寫到某年某月?！举徣霑r間】指本企業(yè)購

4、入該設(shè)備的時間，填寫到某年某月?！旧暇€時間】指本企業(yè)該設(shè)備的上線時間?！驹诰€位置】指本企業(yè)中該設(shè)備在生產(chǎn)線的位置，按生產(chǎn)實際填寫?！绢A(yù)計下線時間】指本企業(yè)生產(chǎn)線中該設(shè)備的預(yù)計下線時間，填寫到某年某月?！鞠戮€時間】指本企業(yè)生產(chǎn)線中該設(shè)備的實際下線時間，填寫到某年某月。【貯存地點】指被統(tǒng)計時含多氯聯(lián)苯電力設(shè)備及其廢物的貯存點的具體地點。例如：XXX省XXX市XXX區(qū)/縣?！咎幹脝挝弧恐副酒髽I(yè)下線的含多氯聯(lián)苯設(shè)備處置單位，填寫處置單位全稱?！咎幹脮r間】指含多氯聯(lián)苯設(shè)備的實際處置時間，填寫到某年某月。【處置方式】指含多氯聯(lián)苯設(shè)備的實際處置方法和技術(shù)，例如

5、：“高溫焚燒處置”、“危險廢物填埋”?！玖魇ハ颉恐负嗦嚷?lián)苯設(shè)備的實際去向，填寫含多氯聯(lián)苯電力設(shè)備流向的單位全稱?！静恢ハ颉恐负嗦嚷?lián)苯設(shè)備的實際去向不明確，填寫是。流失去向明確的，不填寫。企業(yè)含多氯聯(lián)苯廢物貯存情況統(tǒng)計表表號：環(huán)多氯聯(lián)苯年基2表制定機關(guān)：環(huán)境保護(hù)部批準(zhǔn)機關(guān)：國家統(tǒng)計局批準(zhǔn)文號：國統(tǒng)制[2011]26號有效期至：2013年4月20　　年企業(yè)詳細(xì)名稱：行政區(qū)劃代碼：□□□□□□法人單位組織機構(gòu)代碼：□□□□□□□□－□（□□）行業(yè)分類名稱：行業(yè)分類代碼：□□□□企業(yè)詳細(xì)地址：郵政編碼：□□□□□□企業(yè)地理位置：中心經(jīng)度°′″中心

6、緯度°′″法人代表（或負(fù)責(zé)人）：聯(lián)系人：聯(lián)系電話：傳真：貯存點地點貯存點占地面積（平方米）貯存點經(jīng)度度分秒貯存點緯度度分秒貯存方式□廠區(qū)內(nèi)暫存□集中山洞封存□水泥石棺深埋□就地填埋□其它：貯存廢物種類及其數(shù)量□電容器（臺）□變壓器（臺）□受多氯聯(lián)苯污染的廢物（噸）貯存年限貯存點有無明顯泄露□無□有（污染面積：平方米）貯存點附近有無食用作物園區(qū)農(nóng)田□無□有（方位：距離：米）果園□無□有（方位：距離：米）其它貯存點附近有無社會公用設(shè)施學(xué)校□無□有（方位：距離：米）醫(yī)院□無□有（方位：距離：米）水源地□無□有（方位：距離：米）其它貯存點附近有無居民區(qū)□

7、無□有（方位：距離：米）居民區(qū)所處風(fēng)向□上□下貯存點附近有無地表水□無□有（方位：距離：米）貯存點位于地表水流向□上游□中游□下游單位負(fù)責(zé)人：填表人：報出日期：單位蓋章：環(huán)多氯聯(lián)苯年基2表企業(yè)含多氯聯(lián)苯廢物貯存情況統(tǒng)計表填表說明【貯存點附近】指以貯存點為原點來確定其周邊環(huán)境要素的相對方位和距離（500米以內(nèi)）?！痉轿弧恐敢再A存點為原點的相對方向，例如：東南?！揪嚯x】指距離貯存點的距離。