急性重癥心肌炎病例討論ppt培訓課件

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1、急性重癥心肌炎一例上海遠大心胸醫(yī)院心內二科趙培欣簡要病史◆24歲女性,發(fā)熱胸悶伴乏力3天?!?天前受涼后出現(xiàn)一過性高熱(39.2℃)胸悶、乏力,氣喘,不伴胸痛。◆既往體健,未婚未育。查體◆T37℃P110bpmR25bpmBP98/70mmHg◆神差,雙肺呼吸音弱,無明顯干濕啰音。心濁音界無明顯擴大,無心包摩擦音,HR110bpm,律齊,無明顯雜音。腹軟,無明顯肝脾腫大。雙下肢無水腫。物理檢查◆心電圖:竇速,113bpm,V1-4QS型,V1-4ST↑1-7mm?!粜某篖V舒末前后徑43mm,EF49%,各室壁厚度正常,運動幅度輕度減低,心包腔少量液性暗區(qū)。

2、◆胸片:右側胸腔積液。實驗室檢查◆血WBC及RBC正常,單核細胞比值9.1↑◆心肌酶譜:AST50u/L↑CK600u/L↑CKMB正常CTnI2.32ng/L↑MYO66ng/ml↑,BNP300ng/L?!鬋RP0.60mg/L◆電解質:K+3.05mmol/L↓◆肝腎功能在正常范圍內入院診斷1急性重癥心肌炎2心包積液3胸腔積液4低鉀血癥治療經過◆收住CCU病房,心電血壓監(jiān)護,吸氧,臥床?!艨共《荆?%GS+利巴韋林500mg/ivgtt,qd;抗炎:NS50ml+頭孢三嗪2.0/ivgtt,qd;營養(yǎng)心?。汗?.0g/ivgtt,bid;5%GS250

3、ml+黃芪30ml/ivgtt,qdVitC3.0g/ivgtt,qd輔酶Q1010mg/po,tid曲美他嗪20mg/po,tid補鉀:氯化鉀,門冬氨酸鉀美治療經過◆入院次日,精神萎靡,胸悶加重,半臥位亦氣喘?!鬊P80-100/60-70mmHg,R28次/分,呼吸音弱,雙肺濕啰音。心率90-130次/分,可聞奔馬律。肝區(qū)壓痛,肝肋下2cm。雙下肢輕度水腫。治療經過◆心電圖變化:1竇速,HR126bpm,肢導低電壓,V1-4呈QS型,ST↑2-9mm,V5-6ST↓1-2mm。2室速,HR85bpm,QRS時限0.14s,房室分離。治療經過復查:◆心肌酶譜

4、:AST125u/L,CK765.7u/L↑CKMB31u/L↑,CTnI:9.78ng/L↑MYO105.4ng/ml↑,BNP4000ng/L↑◆CRP43.23mg/L↑◆血RT:WBC12.5x10*9/L↑,單核細胞10.1x10*9/L↑◆AST125U/L↑,ALT130U/L↑◆動脈血氣:PH7.48,PO257mmHg,PCO228mmHg,SO292%治療經過◆考慮患者病情進展出現(xiàn)心衰,在營養(yǎng)支持,營養(yǎng)心肌等治療基礎上給予激素沖擊療法,靜脈注射甲強龍160mgX3天,80mgX3天,40mgX3天,每3天半量遞減至口服強的松2.5mg/天后

5、停用?!衾颍弘p氫25mg/po,qd;安體舒通20mg/po,qd。◆洛汀新10mg/po,qd。治療經過◆使用激素2天,胸悶、氣喘癥狀緩解。◆肺部啰音減少,心率100次/分左右,奔馬律消失。◆心電圖:竇性心律,ST明顯回落,V1-2呈QS型,V3呈W型,V4呈Rs型。實驗室檢查變化病程CKu/LCKMBu/LMYOng/mlCTnIng/mlASTu/LALTu/LBNPng/LWBCX10*9112560011662.3250413009.201126927311059.78125130400012.5112814215521.767668152022.

6、01201417300.63323570816.11213224340.18343326510.2心電圖變化入院時次日ST抬高加劇次日室速心電圖變化出院ECG用激素3天ECG治療結果◆住院18天,出院時胸悶氣喘癥狀消失?!粜碾妶D基本恢復正常,胸部CT平掃胸水消失,心臟彩超左室舒末內43mm,LVEF76%。◆心肌酶及肌鈣蛋白I,CRP,BNP,肝腎功能均在正常范圍內。治療結果◆院外繼續(xù)口服洛汀新10mg,qd;倍他樂克25mg,bid;曲美他嗪20mg,tid;輔酶Q1010mg,tid?!粢荒陜入娫掚S訪過2次,心臟彩超提示心房、心室無擴大,EF78%,患者無

7、不適癥狀。討論一◆定義:心肌炎是指心肌局限性或彌漫性的炎癥病變?!舨∫蚍诸悾悍指腥拘耘c非感染性。在感染性心肌炎中以病毒性心肌炎最為常見,多數(shù)由柯薩奇B組病毒引起?!舨±頇C制:病毒直接損害和觸發(fā)自身免疫反應而引起心肌損害,導致心肌細胞的變性或壞死,有時可累及心包或心內膜。討論一◆臨床診斷:⑴心功能不全、心源性休克或心腦綜合征。⑵心臟擴大(X線、超聲心動圖檢查具有表現(xiàn)之一)。⑶心電圖:以R波為主的兩個或兩個以上主要導聯(lián)ST-T改變持續(xù)4天以上伴動態(tài)變化,異常Q波,各種心律失常。⑷血清酶學:肌鈣蛋白(I或T),肌酸激酶(CK-MB)增高,血沉加快,C反應蛋白增加。討

8、論一病原學診斷◆確診指標:自心內膜,心

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