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《病例討論重癥肌無(wú)力 ppt課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、重癥肌無(wú)力內(nèi)容一例重癥肌無(wú)力病例介紹重癥肌無(wú)力概念、分型重癥肌無(wú)力診斷與治療三種危象病例介紹患者趙某，女，47歲，身高160cm，體重85kg，BMI33.2kg/㎡。中心ICU住院時(shí)間2014.06.01—2014.06.11。主訴、現(xiàn)病史主訴：雙眼瞼下垂1年，加重1月余?，F(xiàn)病史：患者1年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙眼瞼下垂，晨輕暮重，不伴復(fù)視，活動(dòng)后加劇，休息可略緩解，未予特殊治療。近1月來(lái)，癥狀較前明顯加重，伴有咀嚼無(wú)力，胸悶憋氣感，四肢乏力，無(wú)構(gòu)音障礙，無(wú)飲水嗆咳。就診于唐山工人醫(yī)院，新斯的明實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，CT檢查可見(jiàn)胸腺區(qū)條索影，肌電圖提示右副神
2、經(jīng)低頻刺激波幅呈遞減現(xiàn)象，給予溴吡斯的明口服，癥狀未見(jiàn)明顯緩解，現(xiàn)為求進(jìn)一步治療就診于我院，門診以“重癥肌無(wú)力”收入院。患者自發(fā)病以來(lái)，神清，精神可，飲食睡眠可，二便正常，體重?zé)o明顯變化。其他信息既往病史：慢性支氣管炎20余年。家族史：否認(rèn)家族性遺傳病史。過(guò)敏史：否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史。入院診斷：重癥肌無(wú)力慢性支氣管炎轉(zhuǎn)入ICU記錄S：47歲女性，主因“重癥肌無(wú)力全身型”全麻下行“胸腔鏡胸腺擴(kuò)大切除術(shù)”，今日為術(shù)后第三日。患者今日下午出現(xiàn)吞咽困難、飲水嗆咳，夜間出現(xiàn)明顯胸悶憋氣、呼吸困難，鼻導(dǎo)管吸氧狀態(tài)下查血?dú)猓篜H7.36，PCO240mmH
3、g，PO269mmHg，SPO292%，考慮肌無(wú)力危象轉(zhuǎn)入ICU。轉(zhuǎn)入ICU記錄O：體溫：36℃呼吸：41次/分心率：80次/分血壓：160/80mmHgSpO2：89%入室查體：入室時(shí)患者神志清，呼吸困難明顯，呼吸淺快，咳嗽無(wú)力，聽(tīng)診左下肺呼吸音弱，可及濕羅音，予無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)支持，S/T模式：FiO2100%、IPAP13mmHg、EPAP5mmHg。術(shù)區(qū)敷料干凈，腹軟，無(wú)壓痛及反跳痛，腸鳴音可，雙下肢無(wú)水腫。轉(zhuǎn)入ICU記錄輔助檢查：WBC11.19×109/L，血紅蛋白103g/L，血小板314×109/L，N%77.91%，CRP40.3
4、mg/L，鉀3.95mmol/L，鈉141.1mmol/L，鈣2.37mmol/L，肌酐47umol/L，尿素氮3mmol/L，尿酸89umol/L，總蛋白63g/L，白蛋白32g/L，總膽紅素14.6umol/L，直接膽紅素2.2umol/L，丙氨酸轉(zhuǎn)移酶95U/L，天冬氨酸轉(zhuǎn)移酶62U/L，肌酸激酶同工酶MB17U/L，前白蛋白11.1mg/dl，BNP52.4pg/ml。凝血四項(xiàng)：凝血酶原時(shí)間10.7秒，D-Dimer0.75mg/L，PT活動(dòng)度111.4%，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值0.85，活化部分凝血活酶時(shí)間26.6秒，纖維蛋白原5.03g/
5、L。床旁胸部B超示：左側(cè)少量胸腔積液，未定位。藥品名稱劑量給藥途徑及頻次溴吡斯的明片60mgpoq12h(8:0014:00)溴吡斯的明片90mgpoq12h(20:002:00）胰島素注射液—0.9%氯化鈉注射液60iu60ml泵入(1.5μ/h)st泵入(1.5μ/h)st腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑（TP）1500ml鼻飼qd注射用還原型谷胱甘肽—0.9%氯化鈉注射液2.4g100mlqdivgttqdivgtt甲硫酸新斯的明注射液硫酸阿托品注射液1mg0.5mg肌注st肌注st注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉—0.9%氯化鈉注射液4.5g100mlivgt
6、tq8hivgttq8h丙泊酚注射液200mg泵入（0.5mg/kg/h）st靜注人免疫球蛋白—0.9%氯化鈉注射液(沖管用)0.4g/kg/d100mlivgttst初始治療方案藥物治療方案調(diào)整藥品名稱劑量給藥途徑及頻次葡醛酸鈉注射液266mgq12hivgtt吸入用布地奈德混懸液1mgqid吸入多索茶堿葡糖糖注射液0.3gqdivgtt多烯磷脂酰膽堿注射液—5%葡萄糖注射液465mg250mlqdivgttqdivgtt異甘草酸鎂注射液10ml:50mg/支20mlqdivgtt溴吡斯的明片90mgq6hpo(06-06)注射用甲潑尼龍琥
7、珀酸鈉—0.9%氯化鈉注射液1000mg250mgqdivgtt(06-06)qdivgtt注射用奧美拉唑鈉40mgq12h入壺概念重癥肌無(wú)力(MG)是一種神經(jīng)-肌肉接頭處突觸后膜上因乙酰膽堿受體(AChR)減少而出現(xiàn)傳遞障礙的自身免疫性疾病。臨床主要表現(xiàn)為骨骼肌無(wú)力，具有晨輕暮重或易疲勞等特點(diǎn)。其發(fā)病原因包括自身免疫、被動(dòng)免疫(暫時(shí)性新生兒MG)、遺傳性(先天性肌無(wú)力綜合征)及藥源性(D-青霉胺等)因素，平均年發(fā)病率約為7.40/百萬(wàn)人(女性7.14/百萬(wàn)人,男性7.66/百萬(wàn)人)，患病率約為1/5000。MG在各個(gè)年齡階段均可發(fā)病，發(fā)病率
8、呈現(xiàn)雙峰現(xiàn)象，在40歲之前女性發(fā)病高于男性(男：女為3：7)，在40-50歲之間男女發(fā)病率相當(dāng)，在50歲之后男性發(fā)病率略高于女性(男：女為3：2)。ThanviBR
