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《急性重癥心肌炎病例討論PPT課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、急性重癥心肌炎一例簡要病史◆24歲女性，發(fā)熱胸悶伴乏力3天?！?天前受涼后出現(xiàn)一過性高熱（39.2℃）胸悶、乏力，氣喘，不伴胸痛。◆既往體健，未婚未育。查體◆T37℃P110bpmR25bpmBP98/70mmHg◆神差，雙肺呼吸音弱，無明顯干濕啰音。心濁音界無明顯擴大，無心包摩擦音，HR110bpm，律齊，無明顯雜音。腹軟，無明顯肝脾腫大。雙下肢無水腫。物理檢查◆心電圖：竇速，113bpm，V1-4QS型，V1-4ST↑1-7mm。◆心超：LV舒末前后徑43mm，EF49%，各室壁厚度正常，運動幅度輕度減低，心包腔少量液性暗區(qū)。◆胸片：
2、右側(cè)胸腔積液。實驗室檢查◆血WBC及RBC正常，單核細胞比值9.1↑◆心肌酶譜：AST50u/L↑CK600u/L↑CKMB正常CTnI2.32ng/L↑MYO66ng/ml↑，BNP300ng/L?！鬋RP0.60mg/L◆電解質(zhì)：K+3.05mmol/L↓◆肝腎功能在正常范圍內(nèi)入院診斷1急性重癥心肌炎2心包積液3胸腔積液4低鉀血癥治療經(jīng)過◆收住CCU病房，心電血壓監(jiān)護，吸氧，臥床。◆抗病毒：5%GS+利巴韋林500mg/ivgtt，qd；抗炎：NS50ml+頭孢三嗪2.0/ivgtt，qd；營養(yǎng)心?。汗?.0g/ivgtt，bid；
3、5%GS250ml+黃芪30ml/ivgtt，qdVitC3.0g/ivgtt，qd輔酶Q1010mg/po，tid曲美他嗪20mg/po，tid補鉀：氯化鉀，門冬氨酸鉀美治療經(jīng)過◆入院次日，精神萎靡，胸悶加重，半臥位亦氣喘。◆BP80-100/60-70mmHg，R28次/分，呼吸音弱，雙肺濕啰音。心率90-130次/分，可聞奔馬律。肝區(qū)壓痛，肝肋下2cm。雙下肢輕度水腫。治療經(jīng)過◆心電圖變化:1竇速，HR126bpm，肢導(dǎo)低電壓，V1-4呈QS型，ST↑2-9mm，V5-6ST↓1-2mm。2室速，HR85bpm，QRS時限0.14s
4、，房室分離。治療經(jīng)過復(fù)查：◆心肌酶譜：AST125u/L,CK765.7u/L↑CKMB31u/L↑,CTnI:9.78ng/L↑MYO105.4ng/ml↑，BNP4000ng/L↑◆CRP43.23mg/L↑◆血RT：WBC12.5x10*9/L↑，單核細胞10.1x10*9/L↑◆AST125U/L↑,ALT130U/L↑◆動脈血氣：PH7.48，PO257mmHg，PCO228mmHg，SO292%治療經(jīng)過◆考慮患者病情進展出現(xiàn)心衰，在營養(yǎng)支持，營養(yǎng)心肌等治療基礎(chǔ)上給予激素沖擊療法，靜脈注射甲強龍160mgX3天，80mgX3天，
5、40mgX3天，每3天半量遞減至口服強的松2.5mg/天后停用?！衾颍弘p氫25mg/po，qd；安體舒通20mg/po，qd?！袈逋⌒?0mg/po，qd。治療經(jīng)過◆使用激素2天，胸悶、氣喘癥狀緩解?！舴尾繂魷p少，心率100次/分左右，奔馬律消失。◆心電圖：竇性心律，ST明顯回落，V1-2呈QS型，V3呈W型，V4呈Rs型。實驗室檢查變化病程CKu/LCKMBu/LMYOng/mlCTnIng/mlASTu/LALTu/LBNPng/LWBCX10*9112560011662.3250413009.201126927311059.78
6、125130400012.5112814215521.767668152022.01201417300.63323570816.11213224340.18343326510.2心電圖變化入院時次日ST抬高加劇次日室速心電圖變化出院ECG用激素3天ECG治療結(jié)果◆住院18天，出院時胸悶氣喘癥狀消失?！粜碾妶D基本恢復(fù)正常，胸部CT平掃胸水消失，心臟彩超左室舒末內(nèi)43mm，LVEF76%?！粜募∶讣凹♀}蛋白I，CRP,BNP，肝腎功能均在正常范圍內(nèi)。治療結(jié)果◆院外繼續(xù)口服洛汀新10mg，qd；倍他樂克25mg，bid；曲美他嗪20mg，tid
7、；輔酶Q1010mg，tid?！粢荒陜?nèi)電話隨訪過2次，心臟彩超提示心房、心室無擴大，EF78%，患者無不適癥狀。討論一◆定義：心肌炎是指心肌局限性或彌漫性的炎癥病變?！舨∫蚍诸悾悍指腥拘耘c非感染性。在感染性心肌炎中以病毒性心肌炎最為常見，多數(shù)由柯薩奇B組病毒引起。◆病理機制：病毒直接損害和觸發(fā)自身免疫反應(yīng)而引起心肌損害，導(dǎo)致心肌細胞的變性或壞死，有時可累及心包或心內(nèi)膜。討論一◆臨床診斷：⑴心功能不全、心源性休克或心腦綜合征。⑵心臟擴大（X線、超聲心動圖檢查具有表現(xiàn)之一）。⑶心電圖：以R波為主的兩個或兩個以上主要導(dǎo)聯(lián)ST-T改變持續(xù)4天以上
8、伴動態(tài)變化，異常Q波，各種心律失常。⑷血清酶學(xué)：肌鈣蛋白（I或T），肌酸激酶（CK-MB)增高，血沉加快，C反應(yīng)蛋白增加。討論一病原學(xué)診斷◆確診指標(biāo)：自心內(nèi)膜，心肌，心包（活檢，病理）或心包穿
