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《玻璃體后脫離，視網(wǎng)膜格子樣變性，視網(wǎng)膜裂孔與視網(wǎng)膜脫離ppt培訓(xùn)課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、玻璃體后脫離 視網(wǎng)膜格子樣變性 視網(wǎng)膜裂孔與視網(wǎng)膜脫離魏文斌概述：視網(wǎng)膜脫離內(nèi)9層（神經(jīng)上皮層）與RPE層之間的分離即形成所謂的視網(wǎng)膜脫離（retinaldetachment,RD），其實(shí)RD都是繼發(fā)于眼部或全身疾病，都是繼發(fā)的，只不過(guò)有的致病原因明顯，有的不明顯，臨床常見的視網(wǎng)膜脫離是無(wú)明顯繼發(fā)因素的稱之為原發(fā)性RD，因其是視網(wǎng)膜出現(xiàn)裂孔同時(shí)伴有玻璃體變性而導(dǎo)致的RD，故多稱為孔源性RD，年發(fā)病率大約為每100，000人中有10-15人。這些人中，約20%曾行白內(nèi)障手術(shù)，10%曾有眼外傷。白內(nèi)障手術(shù)后患者10年內(nèi)發(fā)生RRD的危險(xiǎn)性較未行白內(nèi)
2、障手術(shù)病人約高6倍。男性多于女性，約占2/3，30歲以上多見，10歲以下少見，雙眼患病率10%～15%，2/3有近視，其中中高度近視為多。目錄一、RD的原因二、RD的臨床癥狀與檢查三、RD的鑒別診斷四、視網(wǎng)膜脫離手術(shù)五、影響手術(shù)預(yù)后的因素：六、預(yù)防性治療七、手術(shù)并發(fā)癥RD的原因:內(nèi)因外因視網(wǎng)膜裂孔玻璃體條索牽引或支持力減弱神經(jīng)上皮層與RPE粘著力下降遺傳因素鈍挫傷激烈活動(dòng)眼外肌運(yùn)動(dòng)的影響原因復(fù)雜，外因是通過(guò)內(nèi)因起作用，基本因素有三：（一）發(fā)育時(shí)RPE與神經(jīng)上皮層連接薄弱（二）玻璃體對(duì)視網(wǎng)膜的牽拉或支持力的減弱1.玻璃體后脫離2.玻璃體液化；3
3、.玻璃體濃縮或與視網(wǎng)膜粘連。（三）視網(wǎng)膜變性或發(fā)育性異常易形成視網(wǎng)膜全層裂孔目錄一、RD的原因二、RD的臨床癥狀與檢查三、RD的鑒別診斷四、視網(wǎng)膜脫離手術(shù)五、影響手術(shù)預(yù)后的因素：六、預(yù)防性治療七、手術(shù)并發(fā)癥RD的臨床癥狀與檢查（一）癥狀（二）眼部檢查：（三）如何尋找裂孔（四）裂孔不易找到的原因（五）陳舊視網(wǎng)膜脫離的特征（一）癥狀1.飛蚊癥遇不明原因的玻璃體出血的患者應(yīng)想到視網(wǎng)膜裂孔撕裂較大血管所致，應(yīng)結(jié)合眼壓、超聲波等檢查。2.閃光感變性玻璃體與視網(wǎng)膜形成粘連，眼球運(yùn)動(dòng)時(shí)玻璃體振蕩激惹視網(wǎng)膜引起閃光感。應(yīng)注意某一方向發(fā)生閃光感，不少病例幾天或
4、數(shù)月后發(fā)生RD。應(yīng)散瞳查眼底。3.視力變化視RD的部位、范圍而異，周邊部引起黃斑淺脫時(shí)可致視物變形、小視癥。4.視野障礙注意起始的視野缺損反向。（二）眼部檢查：前節(jié)KP多為棕色，閃光、浮游細(xì)胞－～＋＋＋。視網(wǎng)膜下液刺激色素膜及睫狀體而致色素膜反應(yīng)。玻璃體改變棕色顆粒常提示RD有裂孔，為RPE細(xì)胞經(jīng)裂孔入玻璃體腔。眼底注意RD的范圍、高度及形態(tài)，視網(wǎng)膜變性的性質(zhì)、范圍、部位，裂孔的形態(tài)、大小、部位，視網(wǎng)膜周圍纖維增生，視網(wǎng)膜前膜，視網(wǎng)膜下機(jī)化，固定皺褶大小和部位。必須雙眼充分散瞳，用間接檢眼鏡結(jié)合鞏膜壓迫法必要時(shí)結(jié)合三面鏡，徹底詳查整個(gè)眼底。眼
5、壓＜1象限的RD眼壓多正常。72.5%發(fā)生低眼壓，RD發(fā)生1~2周后眼壓下降到最低水平，2周后穩(wěn)定在此水平，長(zhǎng)期RD可繼發(fā)青光眼，呈高眼壓狀態(tài)。RD范圍越廣，閃光強(qiáng)陽(yáng)性，其低眼壓發(fā)生率越高。ERGb波下降。（三）如何尋找裂孔理論上講孔源性RD100%都有裂孔，尋找出全部裂孔是診斷和治療的關(guān)鍵，臨床發(fā)現(xiàn)率已在90%以上從病史中尋找線索。按裂孔的分布規(guī)律找據(jù)RD的形態(tài)與裂孔關(guān)系推測(cè)。尋找變性區(qū)，從變性區(qū)找裂孔。應(yīng)用鞏膜壓迫法尋找周邊孔和鋸齒緣離斷。周邊部視網(wǎng)膜囊腫，其附近往往有小裂孔或鋸齒緣離斷。（四）裂孔不易找到的原因裂孔小，不易發(fā)現(xiàn)，或與小出
6、血點(diǎn)不易區(qū)分，應(yīng)用三面鏡細(xì)致檢查。裂孔在黃斑區(qū)（黃斑“白孔”）或脈絡(luò)膜缺損區(qū)內(nèi)，其孔為白色，不易發(fā)現(xiàn)。周邊及鋸齒緣孔不易發(fā)現(xiàn)，陳舊鋸齒緣表面被玻璃體基底部及增殖膜所遮擋不易發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用鞏膜壓迫法檢查周邊眼底。RD脫離程度抬高，裂孔被其遮掩，或藏在視網(wǎng)膜皺褶間。玻璃體嚴(yán)重混濁，眼底看不清。各種方法均未見裂孔，且無(wú)繼發(fā)因素的RD，術(shù)中再詳查。（五）陳舊視網(wǎng)膜脫離的特征1.分界線（demarcationline）或高水位線（highwatermark）見于脫離日久或進(jìn)展緩慢的病例，在RD的進(jìn)行緣有RPE增生形成色素線條，一般脫離3個(gè)月后出現(xiàn)，常成弧形
7、。陳舊RD復(fù)位后，可出現(xiàn)脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜色素，易與靜止的脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎混淆。2.視網(wǎng)膜囊腫形成周邊部脫離日久的視網(wǎng)膜營(yíng)養(yǎng)障礙形成囊腫。3.細(xì)胞性膜形成細(xì)胞來(lái)源于RPE、視網(wǎng)膜新生血管的外膜細(xì)胞、睫狀水平細(xì)胞、眼球穿孔時(shí)脈絡(luò)膜和上鞏膜的結(jié)締組織細(xì)胞等。膜的形成和發(fā)展可使視網(wǎng)膜和玻璃體纖維化，使手術(shù)難以成功或術(shù)后再脫離。視網(wǎng)膜前膜（preretinalmembrane）視網(wǎng)膜下膜（subretinalmembrane）廣泛視網(wǎng)膜周圍纖維增生（massiveperiretinalproliferation，MPP）PVR分級(jí)：A級(jí)：玻璃體色素群（煙葉灰
8、樣）和玻璃體不清（haze）（色素上皮的移位及灰白色細(xì)胞群和蛋白質(zhì)，意味著細(xì)胞已增殖）B級(jí)：視網(wǎng)膜表面皺褶，裂孔緣外卷（視網(wǎng)膜表面膜形成）C級(jí)：視網(wǎng)膜出現(xiàn)全層性固定
