醫(yī)學資料玻璃體后脫離視網(wǎng)膜裂孔和格子樣變性的診斷和治療ppt課件

《醫(yī)學資料玻璃體后脫離視網(wǎng)膜裂孔和格子樣變性的診斷和治療ppt課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、玻璃體后脫離、視網(wǎng)膜裂孔和格子樣變性的診斷和治療李筱榮天津醫(yī)科大學眼科中心天津醫(yī)科大學眼視光學院概述玻璃體后脫離（后部玻璃體脫離）、視網(wǎng)膜裂孔、格子樣變性與孔源性視網(wǎng)膜脫離密切相關(guān)。早期診斷和治療玻璃體后脫離、視網(wǎng)膜裂孔、格子樣變形，預(yù)防視網(wǎng)膜脫離，可以有效保護患者的視功能。治療目標確認患者是否具有發(fā)生孔源性視網(wǎng)膜脫離的危險因素對有急性玻璃體后脫離癥狀的患者進行檢查，發(fā)現(xiàn)并治療有臨床意義的視網(wǎng)膜裂孔對有可能發(fā)生視網(wǎng)膜脫離的高?；颊哌M行治療對具有玻璃體后脫離、視網(wǎng)膜裂孔、視網(wǎng)膜脫離高危因素的患者進行教育，使其了解他們的癥狀，并告知定期隨

2、診的必要性。規(guī)范化診治（PPP）對臨床診治過程的重要性：A級：最重要的B級：中等重要C級：相關(guān)的，但不是關(guān)鍵的證據(jù)強度評估：I級：設(shè)計周密的隨機對照的試驗證據(jù)II級：設(shè)計很好的對照試驗，非隨機隊列試驗或病例對照試驗，多中心的有或無干預(yù)多個時間的系列研究III級：描述性研究病例報告專家委員會/組織的報告專家的意見（指南專家小組）玻璃體后脫離PosteriorVitreousdetachment,PVD定義：基底部以后的玻璃體皮質(zhì)與視網(wǎng)膜內(nèi)界膜相互分離。流行病學：年齡>50歲以上者，53%出現(xiàn)PVD；超過65歲，增至65%。病理生理學：玻

3、璃體隨著年齡發(fā)生脫水和液化。脫離類型日本Kakehashi學者將PVD分為四種類型：完全性PVD合并玻璃體塌陷完全性PVD不合并玻璃體塌陷部分性PVD合并增厚的玻璃體后皮質(zhì)部分性PVD不合并增厚的玻璃體后皮質(zhì)完全性PVD合并玻璃體塌陷完全性PVD不合并玻璃體塌陷部分性PVD不/合并增厚的玻璃體后皮質(zhì)臨床表現(xiàn)主要癥狀：飛蚊癥和閃光感飛蚊癥（Floaters）：混濁的玻璃體、Weiss環(huán)及少量的出血閃光感(Photopsia)：內(nèi)視現(xiàn)象，物理牽拉視網(wǎng)膜所致診斷散瞳眼底檢查：前置鏡或BIO完全性PVD可見WeissringB超:玻璃體腔后部

4、的線樣光帶，回聲弱于眼球壁。癥狀性玻璃體后脫離（SymptomaticPVD）：在急性PVD或PVD相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生時，患者主訴突然出現(xiàn)的漂浮物，原有漂浮物形態(tài)和數(shù)量發(fā)生變化，閃光感頻繁出現(xiàn)。處理的循證依據(jù)15%的急性癥狀性PVD患者首診可發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜裂孔；急性癥狀性PVD患者隨后幾周發(fā)生RD的幾率2---5%；在VH患者中67%的患者至少發(fā)現(xiàn)1個裂孔，31%的患者有1個以上患者。處理AAO推薦方案對于有急性癥狀的PVD患者，應(yīng)根據(jù)癥狀、視網(wǎng)膜脫離的危險情況及玻璃體牽拉的程度，玻璃體脫離的范圍，在1----6周內(nèi)隨診。Shafer’s征陽

5、性強烈預(yù)示視網(wǎng)膜裂孔的存在。Shafer’s征是指前玻璃體可見色素細胞。視網(wǎng)膜裂孔視網(wǎng)膜裂孔（Retinaltear,Retinalhole），是視網(wǎng)膜感覺層的一片全層缺損。由玻璃體視網(wǎng)膜牽引而引起的裂孔為tear,與玻璃體視網(wǎng)膜牽引無關(guān)的視網(wǎng)膜裂孔為hole。多數(shù)發(fā)生于鋸齒緣和赤道部玻璃體與視網(wǎng)膜緊密粘連處的牽拉是視網(wǎng)膜裂孔形成的最常見原因，并多數(shù)導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離年齡、近視和視網(wǎng)膜格子樣變性是視網(wǎng)膜裂孔的危險因素裂孔的類型馬蹄形裂孔（Horseshoetear）:多由PVD時在玻璃體視網(wǎng)膜粘連緊密處牽拉形成，多可見一游離的視網(wǎng)膜裂孔瓣

6、。瓣尖指向后極部裂孔的類型有蓋視網(wǎng)膜裂孔（Operculatedtear）玻璃體牽拉將視網(wǎng)膜完全撕脫，裂孔上方可見游離的視網(wǎng)膜組織。表明玻璃體視網(wǎng)膜牽拉已完全解除。裂孔的類型萎縮性圓孔（Atrophichole）:由視網(wǎng)膜逐漸萎縮變薄而形成，如格子樣變性、視網(wǎng)膜劈裂、高度近視赤道部變薄區(qū)域。裂孔的類型鋸齒緣離斷（retinaldialysis）:視網(wǎng)膜神經(jīng)層的撕裂沿鋸齒緣分布，長軸與鋸齒緣平行，多見于外傷后。裂孔的類型巨大裂孔（giantretinaltear）:裂孔弧形邊緣范圍超過1個象限。幾乎全周的視網(wǎng)膜脫離伴PVR裂孔的類型黃斑

7、裂孔（macularhole）:指位于黃斑區(qū)視網(wǎng)膜由于水腫、玻璃體牽拉等原因形成的部分或全層視網(wǎng)膜缺損。玻璃體視網(wǎng)膜粘連正常成人玻璃體與視網(wǎng)膜有幾處粘連緊密：玻璃體基底部（鋸齒緣前2mm后2mm）黃斑視盤大血管走形處（視網(wǎng)膜裂孔合并玻璃體積血的原因）陳舊瘢痕視網(wǎng)膜裂孔與視網(wǎng)膜脫離小的萎縮孔大多不會引起視網(wǎng)膜脫離，為無癥狀視網(wǎng)膜裂孔；馬蹄形裂孔多有玻璃體牽拉，視網(wǎng)膜脫離的常見原因；游離頂蓋的視網(wǎng)膜裂孔，玻璃體牽拉已經(jīng)解除，很少導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離。檢查與診斷屈光介質(zhì)無混濁的情況下，可以采用BIO、Goldmman三面鏡、裂隙燈聯(lián)合前置鏡，必要

8、時配合鞏膜頂壓器，檢查裂孔的位置，形狀，有無玻璃體牽拉及有無視網(wǎng)膜變性區(qū)；玻璃體積血濃厚時，仍可用鞏膜頂壓器檢查周邊視網(wǎng)膜情況，紗布封雙眼囑患者靜臥，積血可下沉，利于檢查上部視網(wǎng)膜情況B超可以在屈光介質(zhì)混濁時檢查，以排除