構(gòu)造方法等の認(rèn)定申請書

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1、収入印紙第五十號の十一様式（第十條の五の二十一関係）（A4）構(gòu)造方法等の認(rèn)定申請書平成　　年　　月　　日國土交通大臣　　　　　　　　様※申請時點での國土交通大臣の氏名をご確認(rèn)下さい申請者の住所又は主たる事務(wù)所の所在地申請者の氏名又は名稱　　　　　下記について、建築基準(zhǔn)法第20條第1項第一號の規(guī)定による認(rèn)定を受けたいので、同法第68條の25第1項（同法第88條第1項において準(zhǔn)用する場合を含む）の規(guī)定により、申請します。この申請書及び添付図書に記載の事項は、事実に相違ありません。名稱及び所在地は書かず、

2、空欄にしてください。※このコメントは印刷の際に消してください。記名稱及び所在地は書かず、空欄にしてください?！长违偿幞螗趣嫌∷ⅳ坞Hに消してください。１．認(rèn)定を受けようとする構(gòu)造方法等の名稱件　名　　　　　における構(gòu)造方法２．工場その他の事業(yè)場の名稱及び所在地名稱及び所在地は書かず、空欄にしてください?！长违偿幞螗趣嫌∷ⅳ坞Hに消してください。名稱及び所在地は書かず、空欄にしてください?！长违偿幞螗趣嫌∷ⅳ坞Hに消してください。名稱及び所在地は書かず、空欄にしてください。※このコメントは印刷の際に消

3、してください。名稱及び所在地は書かず、空欄にしてください?！长违偿幞螗趣嫌∷ⅳ坞Hに消してください。名稱及び所在地は書かず、空欄にしてください?！长违偿幞螗趣嫌∷ⅳ坞Hに消してください。３．備考　　以下の大臣認(rèn)定を同時に申請する場合は下記赤字部分を記載すること。耐火性能を有する建築物の場合　上記以外の認(rèn)定を受けようとする構(gòu)造方法等の名稱?建築基準(zhǔn)法第2條第九號の二イ(2)に該當(dāng)する主要構(gòu)造部の構(gòu)造方法　　?。ńêB基準(zhǔn)法施行令第108條の3第１項第二號の規(guī)定による認(rèn)定）避難安全性能を有する建築物の場合

4、上記以外の認(rèn)定を受けようとする構(gòu)造方法等の名稱?全館避難安全性能に係る建築物の構(gòu)造方法　　?。ńêB基準(zhǔn)法施行令第129條の2第１項の規(guī)定による認(rèn)定）?建築物の階のうち、當(dāng)該階（○階～○階）が階避難安全性能に係る建築物の構(gòu)造方法　　?。ńêB基準(zhǔn)法施行令第129條第１項の規(guī)定による認(rèn)定）委任狀平成　　年　　月　　日國土交通大臣　　　　　　　　様申請時點での國土交通大臣の氏名をご確認(rèn)下さい申請者の住所又は主たる事務(wù)所の所在地申請者の氏名又は名稱　　　　　　私は、指定性能評価機関である株式會社都市居住評価セ

5、ンターに、國土交通大臣が行う構(gòu)造方法等の認(rèn)定に係わる下記の事務(wù)手続きに関して委任します。記１．件名?。玻阅茉u価番號　及び　　　　UHEC評価－性能評価交付年月日　　　　平成　　年　　月　　日３．性能評価の分野（該當(dāng)する項目の□枠內(nèi)にレ?。踅êB材料の品質(zhì)性能評価□構(gòu)造安全性能評価□耐火性能評価□避難安全性能評価４．性能評価の認(rèn)定に係わる事務(wù)手続きの範(fàn)囲（該當(dāng)する項目の□枠內(nèi)にレ印）□申請書類の提出のみ□申請書類の提出から認(rèn)定書の受領(lǐng)まで以上（改定履歴）平成18年11月2日改定平成19年6月20日改

6、定平成20年4月10日改定平成20年7月8日改定平成20年11月11日改定平成22年4月20日改定平成22年5月21日改定平成22年7月21日改定平成22年11月11日改定平成27年6月1日改定平成28年12月19日改定※このページは申請時には必要ありません。