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1、肩周炎的康復治療1定義肩關節(jié)周圍炎簡稱肩周炎，又名粘連性關節(jié)囊炎、凍結肩、露肩風、五十肩等，是肩關節(jié)周圍肌肉、肌腱、滑囊及關節(jié)囊的慢性損傷性炎癥。2肩關節(jié)復合體肩關節(jié)復合體是研究肩關節(jié)的生物力學及功能解剖的基礎。包括三個解剖學關節(jié)三個功能性關節(jié)是人體活動范圍最大的關節(jié)。34三個解剖學關節(jié)盂肱關節(jié)肩鎖關節(jié)胸鎖關節(jié)5三個功能關節(jié)肩胛胸壁關節(jié)喙鎖關節(jié)肩峰下關節(jié)6肩袖岡上肌,岡下肌,肩胛下肌,小圓肌78肩袖的作用肩胛下肌收縮可以把肱骨頭壓向關節(jié)盂，使肱骨頭內旋，并頂壓肱骨頭前方，使頭向后推，防止肩向前半脫位。岡上肌可防止肱骨頭向上半脫位。岡下肌、小
2、圓肌可使肩外旋。9尚不明確肩關節(jié)周圍軟組織退變基礎上發(fā)生的。疼痛和肌肉痙攣是引起活動障礙的原因。一是肩部變性性疾病，如肩峰下滑囊炎、肱二頭肌長頭腱鞘炎、肩鎖關節(jié)增生性關節(jié)炎等二是肩部以外遠隔部位的疾病，如頸椎病、心臟病、肺尖癌等病因10三是過久的不適當制動，如前臂、肘、腕部骨折后應用頸腕吊帶懸吊上臂而未充分活動四是局部長期不動或少動，如腦外傷、腦卒中后癱瘓側肢體肩關節(jié)所處的狀態(tài)等。肩周炎大多發(fā)生在40歲以上中老年人，尤其以50歲左右多見，女性多見，女性與男性發(fā)病率之比約為3:1。11發(fā)病機制肩周炎病變主要發(fā)生在盂肱關節(jié)周圍，常累及外層的三角
3、肌，內層的岡上肌、岡下肌、肩胛下肌和小圓肌及其聯合肌腱，此外三角肌下滑囊炎、肩峰下滑囊炎及喙突下滑囊炎也常與周圍結構相互影響12肩周炎和其它軟組織慢性損傷性炎癥一樣，是自限性疾病，預后良好，病程約2年，但處理不當會加重病變，延長病期，遺留永久性功能障礙。13急性期（疼痛期）逐漸加重的疼痛，影響睡眠。肩部活動時疼痛，導致其活動受限。1-2個月慢性期(凍結期）疼痛癥狀減輕活動受限甚至“凍結”2-3個月恢復期疼痛逐漸減輕關節(jié)功能改善3-6個月后病程分期14臨床癥狀大多急性起病，女性>男性，50歲左右肩周炎又稱“五十肩”/“凍結肩”肩關節(jié)疼痛，與姿
4、勢、動作關系密切肩關節(jié)活動受限，如梳頭、穿衣等不能15體征外形三角肌萎縮、斜方肌痙攣壓痛岡上肌腱、肱二頭肌長短頭肌腱、三角肌前后緣肩關節(jié)活動受限外展、外旋、后伸X線/CT/MRI軟組織年齡較大或病程較長時，肩部骨質疏松、肌腱鈣化16診斷病史、癥狀、體征及影像學檢查等疼痛：鈍痛、夜間痛運動障礙肌肉萎縮：病程長者可有肌肉萎縮排除其它疾??；左肩痛：心臟？右肩痛：肝膽？17鑒別診斷頸椎病前臂和手的根性疼痛，定位；頭頸部癥狀肩部腫瘤疼痛進行性加重，且固定患肢后疼痛無緩解肩關節(jié)不穩(wěn)多有創(chuàng)傷史，創(chuàng)傷局部壓痛明顯，肩部松弛，半脫位，X片可以鑒別。18常見康
5、復問題疼痛肩關節(jié)活動障礙日常生活活動能力下降心理障礙19疼痛肩周炎急性期疼痛嚴重，可坐臥不安，夜間因疼痛無法睡眠，即使入睡也往往會因疼痛而驚醒，可以引起其它許多問題，因此解除疼痛是康復治療的重要目的20肩關節(jié)活動障礙患者因肩部疼痛、肌肉痙攣、關節(jié)囊和肩部其它軟組織攣縮及粘連而直接導致肩關節(jié)活動受限21日常生活活動能力下降由于疼痛及關節(jié)活動受限，日常生活和工作受到極大影響，甚至梳頭、穿衣、提物、個人衛(wèi)生、等基本活動明顯受限22心理障礙患者可因嚴重而持續(xù)的疼痛造成情緒波動不穩(wěn)，嚴重者可產生焦慮和憂郁，如果病程遷延較長則可能產生悲觀失望。23評定
6、方法疼痛評定：根據疼痛程度的描述（如輕度、中度、重度）來測量，或通過視覺模擬量表（VAS）來測量。關節(jié)活動度測定：肩關節(jié)各軸位的關節(jié)活動度進行雙側對比測量。肌力測定：徒手肌力測定肩關節(jié)功能評定：Rowe肩關節(jié)功能評定，100～85分為優(yōu)秀，84～70分為好，69～50分為一般，差為50分以下242526Constant-Murley肩關節(jié)評定包括疼痛（15分）、日常生活活動（20分）、關節(jié)活動度（40分）和肌力（25分）四個部分，共100分，其中35分來自患者主訴的主觀感覺，65分為醫(yī)生的客觀檢查。272829治療健康指導避免長期過疲勞損傷
7、后及時、規(guī)范治療避免感冒、受涼等誘因對于50歲左右的人群尤其要注意根據病期制定治療計劃30急性期的治療（疼痛）制動與休息：減少活動及負重，避免患側臥位藥物：消炎鎮(zhèn)痛、肌松理療：電療、溫熱療、磁療等針灸、推拿：放松緩解痙攣局部封閉：痛點、神經31慢性期的治療（凍結）功能鍛煉：運動治療棍棒、滑輪、爬墻、徒手等藥物理療推拿及關節(jié)松動關節(jié)腔注射：擴張、消炎鎮(zhèn)痛麻醉松解術——凍結比較嚴重者32恢復期的治療功能鍛煉：運動治療理療肌力訓練33下垂擺動練習軀體前傾90度左右，使患側臂自然下垂，將肩關節(jié)的肌肉、肌腱放松，做前后、內外、畫圈擺動練習。34下垂擺
8、動練習幅度由小到大，每次擺動要到手指微有發(fā)脹、麻木感為止。休息后，手持1~2kg重物，重復上述練習。高血壓患者謹慎！可在俯臥位下練習。35體操棒練習持棒上舉兩手持棒，直臂上舉做此
