肛瘺術(shù)前術(shù)后護(hù)理體會

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1、肛瘺術(shù)前術(shù)后護(hù)理體會【摘要】?目的觀察肛瘺患者術(shù)前術(shù)后護(hù)理恢復(fù)情況。方法手術(shù)前實(shí)行心理護(hù)理以及做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)后從患者的飲食、術(shù)后排便、坐浴、換藥及術(shù)后并發(fā)癥觀察和出院后健康指導(dǎo)上進(jìn)行護(hù)理。結(jié)果經(jīng)過細(xì)心的護(hù)理均取得良好的臨床治療效果。結(jié)論做好手術(shù)前后護(hù)理對肛瘺患者的恢復(fù)至關(guān)重要。???【關(guān)鍵詞】?直腸瘺手術(shù)前手術(shù)后護(hù)理健康指導(dǎo)???肛瘺是肛管或直腸下段同肛門周圍皮膚或鄰近組織、器官之間，因病理性原因形成的不正常通道，多是肛門直腸周圍膿腫的后遺癥，臨床上以局部反復(fù)流膿、疼痛、瘙癢為主癥，在我國占

2、肛門直腸病發(fā)患者數(shù)的1.67%～3.6%，國外約為8%～25%，發(fā)病年齡以20～40歲青壯年為主，主要見于男性，女性較少見，男性與女性發(fā)病率之比為5∶1～6∶1。肛瘺患者多有直腸肛管周圍膿腫自行破潰或切開引流史，急性感染消退后，引流口經(jīng)久不愈，常有分泌物流出，有時創(chuàng)口愈合后又反復(fù)感染破潰，遷延數(shù)月或數(shù)年。既給患者生活上帶來不便，又給其精神上增加痛苦。???1護(hù)理???1.1術(shù)前準(zhǔn)備???1.1.1術(shù)前檢查詳細(xì)了解病史，詢問與本病有關(guān)的其他疾患，如有無活動性肺結(jié)核、糖尿病及藥物過敏史等情況，配合醫(yī)生做好

3、全身和局部檢查，明確診斷和手術(shù)指征，并對患者的手術(shù)耐受進(jìn)行評估。對危重疑難患者，應(yīng)進(jìn)行術(shù)前討論，制訂治療方案。5???1.1.2心理護(hù)理根據(jù)不同患者心理變化，進(jìn)行細(xì)致的思想工作，首先多與患者接近，使患者感到親切、溫暖，同時創(chuàng)造舒適安靜的環(huán)境，主動向患者講述本病的發(fā)病原理、治療方法及術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)、術(shù)后效果，讓患者對手術(shù)過程、時間、麻醉方法有大致認(rèn)識，并請已做過此類手術(shù)的患者介紹親身經(jīng)歷和感受，從而消除焦慮恐懼心理，增強(qiáng)治療信心，從而積極配合手術(shù)治療。???1.1.3術(shù)前飲食入院時要求患者忌食辣椒、酒

4、、蒜等刺激性食品，多食新鮮水果及蔬菜，多喝溫開水，保持大便通暢。對單純性肛瘺患者術(shù)前1天患者可進(jìn)普通飲食，手術(shù)當(dāng)日進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)少渣飲食為宜;對復(fù)雜性肛瘺患者要求術(shù)前一天進(jìn)流質(zhì)，以保證術(shù)后1天停止大便的排出。???1.1.4術(shù)前準(zhǔn)備用肥皂水清洗肛周皮膚，備皮;手術(shù)日清晨，用溫生理鹽水500～1000ml常規(guī)灌腸1次，直到大便排盡為止，達(dá)到清除腸道糞便目的;術(shù)前30min肌注魯米那100mg，林格液500ml(術(shù)中用)。???1.2術(shù)后常規(guī)護(hù)理???1.2.1病情觀察嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓變化，

5、創(chuàng)面有無出血滲血、疼痛及排尿情況。肛瘺掛線術(shù)后要每日檢查結(jié)扎橡皮筋(線)是否松弛及掛線的創(chuàng)口有無黏連，如有黏連應(yīng)及時分離或凡士林紗條填塞。???1.2.2休息5應(yīng)根據(jù)患者的身體情況、手術(shù)大小和麻醉種類而讓其適當(dāng)臥床休息，從而減少肛門刺激疼痛出血和避免直立性虛脫。局麻手術(shù)患者僅術(shù)日適當(dāng)臥床休息，而行聯(lián)合腰麻患者，術(shù)后應(yīng)去枕平臥6h，才可抬頭及下床活動。???1.2.3飲食與排便的護(hù)理局麻或骶麻患者術(shù)后即可進(jìn)食，聯(lián)合腰麻患者術(shù)后6h可進(jìn)食，但都宜進(jìn)無渣半流質(zhì)，如稀飯、面條等。肛瘺患者宜食西瓜、綠豆、赤小豆

6、等清熱利濕之品，忌食辛辣刺激性食物，勿食牛奶、糖類、南瓜、豆制品等易引起胃腸脹氣的食物。對于體質(zhì)虛弱、創(chuàng)面愈合緩慢者，應(yīng)給高營養(yǎng)飲食，如甲魚、財魚、黑魚湯等，也可給玄參、麥冬、菊花泡水代茶。術(shù)后當(dāng)日及次日不宜排便，對大便干結(jié)、便秘者，可適當(dāng)用麻仁丸、生血通便顆粒劑、番瀉葉等緩瀉劑，或采用生理鹽水灌腸，另外指導(dǎo)患者多食高纖維素食物，如蔬菜、香蕉、梨等。???1.2.4做好疼痛護(hù)理，減少患者痛苦由于肛門、肛管周圍神經(jīng)豐富，痛覺敏感，尤其是復(fù)雜性肛瘺手術(shù)時創(chuàng)面過大，掛線太緊，創(chuàng)面敷料填塞過多過緊，所以肛瘺術(shù)

7、后疼痛較多見。因此，術(shù)后要注重舒適護(hù)理，減輕疼痛。(1)熱情安慰患者，多與患者交流;(2)采取分散患者注意力的方法;(3)協(xié)助患者取舒適臥位;(4)盡可能減少不必要的止痛劑應(yīng)用，告知患者，術(shù)后過多應(yīng)用止痛藥可能抑制排尿反射，引起尿潴留，并影響切口愈合[3];(5)對疼痛劇烈者，可遵醫(yī)囑肌注曲馬多100mg。???1.2.5正確處理排尿困難，排除尿潴留5肛瘺術(shù)后常并發(fā)排尿困難，主要是麻醉術(shù)后及肛門疼痛引起膀胱括約肌痙攣等因素的影響，因此，首先要告知患者術(shù)后要先排尿再喝水，當(dāng)患者有排尿困難時，可采取下列措

8、施：(1)先給予膀胱區(qū)熱敷(不可太燙以防止?fàn)C傷皮膚)、按摩;(2)聽流水聲以誘導(dǎo)排尿;(3)在上述處理無效的情況下，可遵醫(yī)囑肌注新斯的明0.5～1.0mg。本組220例患者，經(jīng)上述處理，絕大多數(shù)都能排尿，若仍未解除尿潴留，則遵醫(yī)囑給予導(dǎo)尿處理。???1.2.6坐浴與換藥的護(hù)理每次排便后，痔瘡?fù)庀捶阶?5-20min，以消除局部炎癥，促進(jìn)血液循環(huán)，減輕疼痛，有利于創(chuàng)面愈合，然后用軟巾仔細(xì)輕柔地清洗肛門及附近污物，洗去糞便和分泌物。護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者正確坐