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1、肛瘺術前術后護理體會【摘要】?目的觀察肛瘺患者術前術后護理恢復情況。方法手術前實行心理護理以及做好充分的術前準備，手術后從患者的飲食、術后排便、坐浴、換藥及術后并發(fā)癥觀察和出院后健康指導上進行護理。結(jié)果經(jīng)過細心的護理均取得良好的臨床治療效果。結(jié)論做好手術前后護理對肛瘺患者的恢復至關重要。???【關鍵詞】?直腸瘺手術前手術后護理健康指導???肛瘺是肛管或直腸下段同肛門周圍皮膚或鄰近組織、器官之間，因病理性原因形成的不正常通道，多是肛門直腸周圍膿腫的后遺癥，臨床上以局部反復流膿、疼痛、瘙癢為主癥，在我國占肛門直腸病發(fā)患
2、者數(shù)的1.67%～3.6%，國外約為8%～25%，發(fā)病年齡以20～40歲青壯年為主，主要見于男性，女性較少見，男性與女性發(fā)病率之比為5∶1～6∶1。肛瘺患者多有直腸肛管周圍膿腫自行破潰或切開引流史，急性感染消退后，引流口經(jīng)久不愈，常有分泌物流出，有時創(chuàng)口愈合后又反復感染破潰，遷延數(shù)月或數(shù)年。既給患者生活上帶來不便，又給其精神上增加痛苦。???1護理???1.1術前準備???1.1.1術前檢查詳細了解病史，詢問與本病有關的其他疾患，如有無活動性肺結(jié)核、糖尿病及藥物過敏史等情況，配合醫(yī)生做好全身和局部檢查，明確診斷和手
3、術指征，并對患者的手術耐受進行評估。對危重疑難患者，應進行術前討論，制訂治療方案。5???1.1.2心理護理根據(jù)不同患者心理變化，進行細致的思想工作，首先多與患者接近，使患者感到親切、溫暖，同時創(chuàng)造舒適安靜的環(huán)境，主動向患者講述本病的發(fā)病原理、治療方法及術前術后注意事項、術后效果，讓患者對手術過程、時間、麻醉方法有大致認識，并請已做過此類手術的患者介紹親身經(jīng)歷和感受，從而消除焦慮恐懼心理，增強治療信心，從而積極配合手術治療。???1.1.3術前飲食入院時要求患者忌食辣椒、酒、蒜等刺激性食品，多食新鮮水果及蔬菜，多喝
4、溫開水，保持大便通暢。對單純性肛瘺患者術前1天患者可進普通飲食，手術當日進流質(zhì)或半流質(zhì)少渣飲食為宜;對復雜性肛瘺患者要求術前一天進流質(zhì)，以保證術后1天停止大便的排出。???1.1.4術前準備用肥皂水清洗肛周皮膚，備皮;手術日清晨，用溫生理鹽水500～1000ml常規(guī)灌腸1次，直到大便排盡為止，達到清除腸道糞便目的;術前30min肌注魯米那100mg，林格液500ml(術中用)。???1.2術后常規(guī)護理???1.2.1病情觀察嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓變化，創(chuàng)面有無出血滲血、疼痛及排尿情況。肛瘺掛線術后要每日檢查
5、結(jié)扎橡皮筋(線)是否松弛及掛線的創(chuàng)口有無黏連，如有黏連應及時分離或凡士林紗條填塞。???1.2.2休息5應根據(jù)患者的身體情況、手術大小和麻醉種類而讓其適當臥床休息，從而減少肛門刺激疼痛出血和避免直立性虛脫。局麻手術患者僅術日適當臥床休息，而行聯(lián)合腰麻患者，術后應去枕平臥6h，才可抬頭及下床活動。???1.2.3飲食與排便的護理局麻或骶麻患者術后即可進食，聯(lián)合腰麻患者術后6h可進食，但都宜進無渣半流質(zhì)，如稀飯、面條等。肛瘺患者宜食西瓜、綠豆、赤小豆等清熱利濕之品，忌食辛辣刺激性食物，勿食牛奶、糖類、南瓜、豆制品等易引
6、起胃腸脹氣的食物。對于體質(zhì)虛弱、創(chuàng)面愈合緩慢者，應給高營養(yǎng)飲食，如甲魚、財魚、黑魚湯等，也可給玄參、麥冬、菊花泡水代茶。術后當日及次日不宜排便，對大便干結(jié)、便秘者，可適當用麻仁丸、生血通便顆粒劑、番瀉葉等緩瀉劑，或采用生理鹽水灌腸，另外指導患者多食高纖維素食物，如蔬菜、香蕉、梨等。???1.2.4做好疼痛護理，減少患者痛苦由于肛門、肛管周圍神經(jīng)豐富，痛覺敏感，尤其是復雜性肛瘺手術時創(chuàng)面過大，掛線太緊，創(chuàng)面敷料填塞過多過緊，所以肛瘺術后疼痛較多見。因此，術后要注重舒適護理，減輕疼痛。(1)熱情安慰患者，多與患者交流;
7、(2)采取分散患者注意力的方法;(3)協(xié)助患者取舒適臥位;(4)盡可能減少不必要的止痛劑應用，告知患者，術后過多應用止痛藥可能抑制排尿反射，引起尿潴留，并影響切口愈合[3];(5)對疼痛劇烈者，可遵醫(yī)囑肌注曲馬多100mg。???1.2.5正確處理排尿困難，排除尿潴留5肛瘺術后常并發(fā)排尿困難，主要是麻醉術后及肛門疼痛引起膀胱括約肌痙攣等因素的影響，因此，首先要告知患者術后要先排尿再喝水，當患者有排尿困難時，可采取下列措施：(1)先給予膀胱區(qū)熱敷(不可太燙以防止燙傷皮膚)、按摩;(2)聽流水聲以誘導排尿;(3)在上述
8、處理無效的情況下，可遵醫(yī)囑肌注新斯的明0.5～1.0mg。本組220例患者，經(jīng)上述處理，絕大多數(shù)都能排尿，若仍未解除尿潴留，則遵醫(yī)囑給予導尿處理。???1.2.6坐浴與換藥的護理每次排便后，痔瘡外洗方坐浴15-20min，以消除局部炎癥，促進血液循環(huán)，減輕疼痛，有利于創(chuàng)面愈合，然后用軟巾仔細輕柔地清洗肛門及附近污物，洗去糞便和分泌物。護理人員應協(xié)助患者正確坐
