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1、ERCP術前術后護理體會涂春梅（四川省江油市903醫(yī)院消化內科四川江油621700）【摘要】目的是對內鏡下胰膽管造影（ERCP）術診斷及治療的臨床應用和術前、中、術后觀察護理，探究是否能降低ERCP并發(fā)癥發(fā)生。方法采用回顧性觀察方法納入分析病例。收集患者資料來自我院自2009年12月至2010年12月開展ERCP術60例。統(tǒng)計分析顯示木組60例各種膽管、胰、腸部疾病患者中，男患者35例，女患者25例，年齡31—75歲，平均年齡在58.15歲，其中有黃疽15例，腹痛5例，有膽道手術史15例，通過確診有膽總管結石嵌頓有10例，膽管炎有10例
2、，EST有5例。結果對ERCP術治療患者術前做好心理護理、術中積極配合醫(yī)生操作及術后精心的護理、密切觀察病情變化，收到良好效果。結論術前做好充分準備，如心理護理、健康教育及術中配合，術后護理，減少并發(fā)癥，所以手術前后護理是手術成敗關鍵?！娟P鍵詞】ERCP術前術中術后護理【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】A【文章編號】2095-1752（2013）10-0034-02我院自2009年12月至2010年12月開展ERCP術60例，療效好，現將護理要點總結如下：1臨床資料1.1木組60例各種膽管、胰、腸部疾病患者中，男患者35例，女患者
3、25例，年齡31—75歲，平均年齡在58.15歲，其中有黃疸15例，腹痛5例，有膽道手術史15例，通過確診有膽總管結石嵌頓有10例，膽管炎有10例，EST有5例。1.2方法：病員術前30分鐘肌肉注射硫酸阿托品0.5毫克、哌替啶50-75毫克、東莨菪堿10毫克，術前10分鐘緩慢口服含的卡因胃鏡潤滑膠，以達到減輕咽部刺激、潤滑去泡作用，根據需要建立靜脈通道和心電監(jiān)測，取俯臥位，兩手平放于后背，頭偏向右側，頜下墊治療巾、彎盤及固定U含嘴，選擇經過專業(yè)技術熟練的醫(yī)生護士配合，均采用日本富士ED-250XT十二指腸側視鏡，通過胃到十二指腸降部，查
4、找十二指腸乳頭開口處，插管困難者可用斑馬導絲引導，插入造影管前，應用生理鹽水注入管內排盡空氣，如開口過小或乳頭變異，在排除禁忌癥的前提下行EST切開，插入造影管，在C型臂術中透視下確認是否插入成功，冋抽膽汁，再用20ML注射器緩慢推注造影劑以達到充分顯影，明確診斷。常用配件有造影管、弓刀、針刀、取石網籃、氣囊導管、斑馬導絲、碎石網藍。2護理體會2.1術前護理2.1.1術前病情評估術前充分評估患者的心肺功能、生命體征、有無胰腺基礎疾病及ERCP禁忌癥，凝血時間，血、尿淀粉酶，血小板計數和分類。2.1.2心理護理術前要做好解釋工作，應詳細向
5、患者及家屬介紹此項檢查的0的及方法，告知操作過程中可能出現的不適，及患者術中如何配合。Ml吋，還應向患者及家屬介紹手術醫(yī)生及成功患者，患者之間交流經驗，放松心情，積極配合醫(yī)生操作。2.1.3一般護理(1)禁食、禁水8小時；(2)常規(guī)完善相關輔助檢查；(3)詢問碘過敏史，做碘過敏實驗，備齊造影劑及術前用藥；(4)病人不要穿的太厚，出去金屬物品及取下活動義齒及其他影響造影的衣物；(5)指導患者術中如何配合。2.2術中護理患者進入檢查室后，擺好體位，做好防護安全工作，以防摔傷，手術過程中嚴密觀察病人的血壓、面色、呼吸、神志變化，如出現異常應立
6、即告知醫(yī)生。護士在整過手術過程中應熟醫(yī)生每?一個步驟，做到配合及時、準確，行必要口頭醫(yī)囑，嚴格掌渥推注造影劑的速度，特別是胰管造影一般每秒0.2-0.6ML為宜。在推注過程中，現呻呤、躁動，考慮為造影劑推注過快。在進行FST手術中，出現出血，應根據出血多少采取不同措施，如患者出現劇列腹痛或透視下發(fā)現膽.，外顯影，應立即停止手術，請外科醫(yī)生會診，同時醫(yī)護人員應保持冷靜，密切觀察生命體征變化。2.3術后護理2.3.1心理護理醫(yī)護人員及家屬更要熱情細心體貼關懷患者，轉移患者注意力，降低患者緊張度。2.3.2飲食護理手術后常規(guī)禁食禁飲。術后笫一
7、日復查血、尿淀粉酶，有胰腺炎基礎疾病的患者應查血糖。如病人無特殊不適主訴，檢查未見異常，可試進開水、米湯，如無腹痛、腹脹、嘔吐出現，可用半流質、軟食過渡到正常飲食。注意給低脂、低膽固醇、少渣低糖、高維生素。少量多餐。2.3.3觀察病情變化密切觀察患者的面色、體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化；密切觀察冇無惡心、嘔吐、腹痛、腹脹及壓痛、反跳痛、皮膚黃染等癥狀體征，密切觀察大便顏色、量、性狀以及可能會排出的結石；及吋檢查血尿淀粉酶對患者的病情密切觀察并及吋記錄、匯報。2.3.4用藥指導術后應常規(guī)用抗生素3天，注意觀察奮無體溫上升，須注意化膿性膽管
8、炎的發(fā)生，若于異常，及吋報告醫(yī)生處理，指導患者遵醫(yī)囑按吋服藥。2.3.5鼻膽引流管護理向患者及家屬解釋引流的重要性和必要性。妥善固定引流管，避免折曲，保持通暢，引流管在體外得到雙固體，即固定在鼻翼側、頰部和
