第04章 酸堿平衡和酸堿平衡紊亂

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1、(Acid-basedisturbances)第四章酸堿平衡紊亂因酸堿負荷過度、不足或調(diào)節(jié)機制障礙導(dǎo)致體液酸堿度穩(wěn)定性失衡的病理過程。酸堿平衡紊亂(Acid-basedisturbance)第一節(jié)酸堿平衡及其調(diào)節(jié)一、酸堿物質(zhì)的來源多為體內(nèi)代謝少數(shù)膳食攝入(一)酸性物質(zhì)的來源揮發(fā)酸固定酸經(jīng)肺呼出1.揮發(fā)酸CO2＋H2OH2CO3CA2.固定酸H2SO4HCl有機酸經(jīng)腎排出H3PO4(二)堿性物質(zhì)的來源堿性氨基酸分解有機酸鹽轉(zhuǎn)變二、酸堿平衡的調(diào)節(jié)緩沖系統(tǒng)肺腎組織細胞(一)體液緩沖系統(tǒng)弱酸及其共軛堿構(gòu)

2、成的具有緩沖酸或堿能力的緩沖對。共扼堿H2CO3H＋＋HCO3－弱酸(二)呼吸的調(diào)節(jié)機制調(diào)節(jié)血漿碳酸濃度CO2↑PaCO2、PaO2、pH中樞調(diào)節(jié)外周調(diào)節(jié)延髓化學(xué)R感受器外周化學(xué)感受器呼吸中樞呼吸運動改變二氧化碳麻醉高濃度CO2(>80mmHg)對中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生的抑制作用。(三)腎的調(diào)節(jié)機制排泄固定酸維持血漿HCO3-濃度1.NaHCO3重吸收2.磷酸鹽酸化3.氨的排泄近曲小管泌H＋及重吸收HCO3－CO2＋H2OH2CO3HCO3-H＋CANa＋K＋H＋Na＋HCO3-H2CO3CACO2H2O＋

3、＋遠端酸化作用Cl－H+HCO3-＋H2CO3CO2H2O＋CAH+＋HPO42-H2PO4-遠曲小管泌H＋及重吸收HCO3－NH4+的排出管周毛細血管近曲小管Na＋HCO3-α-酮戊二酸H2CO3H+Na＋Cl-NH4Cl＋Cl-HCO3-＋NH3谷氨酰胺谷氨酸酶H+H2CO3NH3NH4+集合管NH4+NH4+腎臟調(diào)節(jié)酸堿平衡的特點近曲小管不斷泌H+的同時，重吸收了HCO3-，排酸保堿；如不能維持HCO3-的濃度，則啟動遠端尿液酸化和泌NH4+(依賴PH)來完成排酸保堿的任務(wù)；如果體內(nèi)HCO3-負

4、荷較重，則腎臟調(diào)節(jié)重吸收HCO3-減少。酸堿平衡調(diào)節(jié)總結(jié)血液緩沖——反應(yīng)迅速，但作用不持久；肺調(diào)節(jié)——作用較強，不能緩沖固定酸；細胞內(nèi)緩沖——作用較強，但需2~4小時后才能發(fā)揮作用，易引起電解質(zhì)紊亂；腎臟調(diào)節(jié)——作用最慢，強而持久，12－24小時開始，3~5天達高峰。第二節(jié)酸堿平衡紊亂的分類及常用檢測指標pH酸中毒堿中毒一、酸堿平衡紊亂的分類代謝性呼吸性原因二、常用檢測指標1.pH概念:溶液中H+濃度的負對數(shù)。正常值:動脈血pH7.35～7.45意義:pH↓:失代償性酸中毒pH↑:失代償性堿中毒p

5、H正常：無酸堿平衡紊亂代償性酸堿平衡紊亂酸堿中毒并存相互抵消2.動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)partialpressureofcarbondioxide意義:原發(fā)性↑—呼酸或代償后代堿原發(fā)性↓—呼堿或代償后代酸概念:物理溶解在動脈血漿中的CO2分子所產(chǎn)生的張力。正常值P:5.32kPa（40mmHg）[H2CO3]:40X0.03=1.2mmol/L3.標準碳酸氫鹽(standardbicarbonateSB)意義:不受呼吸因素影響反映代謝性酸堿紊亂正常值:24mmol/L概念:標準條件下測得的

6、血漿HCO3-濃度。38?CHb完全氧合PaCO240mmHg4.實際碳酸氫鹽(actualbicarbomateAB)正常值:24mmol/L概念:實際條件下測得的血漿HCO3-濃度。隔絕空氣實際血氧飽和度實際PaCO2意義:受呼吸和代謝雙重因素影響AB＝SB＝24mmol/L正常AB=SB同時↑或↓反映代謝紊亂AB>SB有CO2潴留呼酸AB

7、總量。6.堿剩余(baseexcessBE)意義:BE正值增大－代堿BE負值增大－代酸正常值:0±3mmol/L概念:標準條件下，將1升全血或血漿滴定到pH7.4所需的酸或堿的量。7.陰離子間隙(aniongap，AG)血漿中未測定陰離子(UA)與未測定陽離子(UC)的差值。AG=UA-UCNa++UC=Cl-+HCO3-+UAAG=Na+-Cl--HCO3-=140-104-24=12(mmol/L)正常范圍10～14mmol/L意義:反映血漿固定酸含量區(qū)分代酸的類型和混合型酸堿平衡紊亂。

8、(Simpleacid-basedisturbance)第三節(jié)單純性酸堿平衡紊亂(Metabolicacidosis)一、代謝性酸中毒概念(concept):以血漿[HCO3-]原發(fā)性減少和pH降低為特征的酸堿平衡紊亂類型。(一)原因與機制分型AG增大型代謝性酸中毒AG正常型代謝性酸中毒1.AG增大型代酸特點:血漿HCO3－減少AG增大(固定酸增加)血Cl－含量正常Na+UCCl-UAHCO3-AG正常Na+UCCl-UAAGAG增大型代酸HCO3-