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《第3章 酸堿平衡和酸堿平衡紊亂》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫(kù)。
1、二.簡(jiǎn)述題1.簡(jiǎn)述肺調(diào)節(jié)酸堿平衡的機(jī)制2.簡(jiǎn)述腎調(diào)節(jié)酸堿平衡的機(jī)制3.簡(jiǎn)述反映血漿H2CO3含量的指標(biāo)、其正常范圍及臨床意義。4.簡(jiǎn)述反映血漿HCO3-含量的指標(biāo)，其正常范圍及臨床意義。5.糖尿病可引起何種酸堿平衡紊亂?為什么?6.嚴(yán)重腹瀉可引起何種酸堿平衡紊亂?為什么?7.酸中毒對(duì)心血管系統(tǒng)有哪些損傷作用?8.應(yīng)用NaHCO3糾正急性呼吸性酸中毒應(yīng)格外慎重，為什么？9.堿中毒患者可出現(xiàn)手足搐搦，其機(jī)制如何?10.某患者的血?dú)鈾z測(cè)結(jié)果為pH正常，SB升高，PaCO2升高。試問該患者可能存在哪些酸堿平衡紊亂?11.血pH值在正常范圍內(nèi)肯定表示酸堿平衡，這種說法對(duì)嗎?為什么
2、?12.簡(jiǎn)述頻繁嘔吐會(huì)引起何種酸堿平衡紊亂?為什么?13.簡(jiǎn)述反常性堿性尿的形成機(jī)制?？梢娪谀男┎±磉^程?14.酸中毒時(shí)易導(dǎo)致休克，其發(fā)生的主要機(jī)制是什么?15.簡(jiǎn)述代謝性酸中毒對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的影響及其機(jī)制。三.論述題1.頻繁嘔吐可引起何種酸堿平衡紊亂?其機(jī)制如何?2.試分析酸中毒與血鉀變化的相互關(guān)系。3.在判斷酸堿平衡紊亂時(shí)，除作血?dú)鈾z測(cè)外，一般應(yīng)同步檢測(cè)哪些電解質(zhì)？為什么？4.為什么嚴(yán)重代謝酸中毒的病人易并發(fā)休克、D1C、心力衰竭和心律失常?5.某糖尿病患者呼吸深快，血?dú)鈾z測(cè)結(jié)果為pH7.27，AB14mmol／L，PaC0228mmHg。6.某休克患者的血?dú)饧?/p>
3、電解質(zhì)檢測(cè)結(jié)果為pH7.29，ABl0mmo1／L，PaC0224mmHg，Na+140mmol／L，Cl-104mmol／L，K+6.5mm01／L。試問：①該患者發(fā)生了何種酸堿平衡紊亂?根據(jù)是什么?②該患者發(fā)生了何種電解質(zhì)紊亂?其機(jī)制如何?7.某呼吸衰竭患者呈昏睡狀，血?dú)鈾z測(cè)結(jié)果為pH7.00，PaCO210.64kPa(80mmHg)，AB40mmol／L。試問：該患者發(fā)生了何種酸堿平衡紊亂?根據(jù)是什么?8.某頻繁嘔吐患者的血?dú)饧半娊赓|(zhì)檢測(cè)結(jié)果為pH7.59，AB50mmo1／L，PaC0255mmHg，Na+140mmo1／L，K+2.5mmo1／L，C1-74
4、mmol／L。試問：①該患者發(fā)生了何種酸堿平衡紊亂?根據(jù)是什么?②該患者發(fā)生了何種電解質(zhì)紊亂?為什么?9.某患者癔病發(fā)作1小時(shí)，出現(xiàn)呼吸淺慢，血?dú)鈾z測(cè)結(jié)果為PH7.52，PaCO23.19kPa(24mmHg)，AB20mmo1／L。試問：①該患者發(fā)生了何種酸堿平衡紊亂?根據(jù)是什么?②為什么會(huì)出現(xiàn)呼吸淺慢?10.患者，女，70歲，肺心病入院。經(jīng)過治療后血液檢查如下：pH7.40，PaCO27.58kPa(57mmHg)，HCO3-40mmol／L。該患者發(fā)生何種酸堿平衡紊亂?11.某肺心病并發(fā)腹瀉患者，pH7.12，PaCO211.25kPa(84.6mmHg)，HCO
5、3-26.6mmo1／L，Na+137mmol／L，CI-85mmol／L。該患者發(fā)生何種酸堿平衡紊亂?1.肺通過調(diào)節(jié)呼吸的頻率和深度改變CO2的排出量來調(diào)節(jié)血漿H2CO3的濃度，以維持血漿pH相對(duì)恒定。PaCO2升高刺激中樞化學(xué)感受器、PaCO2升高及血pH降低刺激外周化學(xué)感受器，均使呼吸中樞興奮，引起呼吸加深加快，肺通氣量增大，CO2排出增加，血漿H2CO3濃度降低。反之，PaC02降低和血pH升高，使呼吸中樞抑制，呼吸變淺變慢，肺通氣量減少，COz排出減少，血漿H2CO3濃度增高。2.①腎小管泌H+和重吸收NaHCO3：近曲小管通過H+—Na+交換泌H+、遠(yuǎn)曲小管
6、和集合管通過H+-ATP酶提供能量泌H+，同時(shí)重吸收腎小管濾液中的NaHCO3。②磷酸鹽的酸化：遠(yuǎn)曲小管和集合管向管腔內(nèi)分泌H+，將堿性的NaHPO4轉(zhuǎn)變成酸性的NaH2PO4，使H2PO4-隨尿排出體外，同時(shí)重吸收NaHCO3。③NH4+的排泄：腎小管上皮細(xì)胞泌NH3泌H+，NH3與H+結(jié)合生成NH4+，NH4+與C1-結(jié)合生成NH4Cl隨尿排出體外，從而排酸并重吸收NaHCO3。3.反映血漿H2CO3濃度的指標(biāo)是PaCO2，其正常范圍為4.39～6.25kPa(33~47mmHg)，平均為5.32kPa(40mmHg)。PaCO2原發(fā)性升高表示有CO2潴留，見于呼吸
7、性酸中毒；PaCO2原發(fā)性降低表示肺通氣過度，見于呼吸性堿中毒。在代謝性酸中毒或代謝性堿中毒時(shí)，由于呼吸的代償，PaCO2可繼發(fā)性降低或升高。4.反映血漿HCO3-含量的指標(biāo)是標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽(SB)和實(shí)際碳酸氫鹽(AB)。兩者的正常范圍相等，為22～27mmol／L，平均24mmol／L。代謝性酸中毒時(shí)兩者均原發(fā)性降低；代謝性堿中毒時(shí)兩者都原發(fā)性升高。呼吸性酸中毒時(shí)，由于腎臟的代償，兩者均繼發(fā)性升高，而且AB＞SB；呼吸性堿中毒時(shí)由于腎臟的代償，兩者均繼發(fā)性降低，而且AB＜SB。5.糖尿病可引起AG增大型代謝性酸中毒。糖尿病時(shí)葡萄糖利用減少
