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《氣道梗阻風(fēng)險(xiǎn)患兒的icu人工氣道管理sop(初稿)》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫(kù)。
1、四川大學(xué)華西醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科PICUwww.westicu.cn氣道梗阻風(fēng)險(xiǎn)患兒的ICU人工氣道管理SOP（初稿）一、定義：上氣道梗阻(upperairwayobstruction，UAO)是一種由多種原因所致的上氣道（上氣道系指自氣管隆突以上的呼吸道）氣流嚴(yán)重受阻的臨床急癥。二、臨床表現(xiàn)：上氣道阻塞的癥狀和體征與阻塞的程度和性質(zhì)有關(guān)?！?】癥狀：不具特異性，可表現(xiàn)為刺激性干咳、氣喘和呼吸困難；其呼吸困難以吸氣困難為主，活動(dòng)可引起呼吸困難明顯加重，且常因體位變化而出現(xiàn)陣發(fā)性發(fā)作?！?】主要體征：為吸氣性喘鳴，多在頸部明顯，肺部亦可聞及但較
2、弱，用力吸氣可引起喘鳴明顯加重。【3】上氣道梗阻的常見原因：氣道瘢痕狹窄氣道壁病變氣道腔內(nèi)病變氣道外部壓迫氣道內(nèi)分泌物潴留對(duì)臨床上存在以上情況的，應(yīng)考慮存在氣道梗阻的高風(fēng)險(xiǎn)。如伴隨氣道梗阻的癥狀和體征應(yīng)考慮氣道梗阻的診斷。三、臨床處理流程1.對(duì)風(fēng)險(xiǎn)氣道患兒的篩查和預(yù)評(píng)估：四川大學(xué)華西醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科PICUwww.westicu.cn住院總根據(jù)手術(shù)科室床位預(yù)約信息或會(huì)診信息，初步判別可能存在氣道風(fēng)險(xiǎn)的患兒，該類患兒應(yīng)由住院總和值班醫(yī)生共同接診；提前做好床旁物資檢查和準(zhǔn)備，包括：呼吸機(jī)、面罩、呼吸囊、負(fù)壓吸引設(shè)備、插管包、常用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物；
3、2.接診時(shí)處理：患兒入室后，立即檢查氣管插管深度，聽診雙肺呼吸音，確認(rèn)氣管導(dǎo)管位置適當(dāng)后，妥善固定氣管導(dǎo)管，記錄氣管導(dǎo)管外露長(zhǎng)度。3.病情評(píng)估：接診時(shí)應(yīng)與手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生溝通，詳細(xì)了解手術(shù)和麻醉相關(guān)信息，共同評(píng)估預(yù)計(jì)拔管時(shí)間4.人工氣道的管理：⑴維持適當(dāng)深度：第一時(shí)間復(fù)查床旁胸片，再次確定導(dǎo)管位置，并Q2h檢查外露長(zhǎng)度和進(jìn)行雙肺聽診。氣管插管管徑及深度參見以下標(biāo)準(zhǔn)：不同年齡小兒氣管導(dǎo)管的選擇及插入深度（cm）導(dǎo)管內(nèi)徑深度（經(jīng)口）/（經(jīng)鼻）早產(chǎn)兒2-2.5#8-1010-12足月兒2.5-3#10121—6月3.512146—12月4.
4、012141歲以上小兒：導(dǎo)管內(nèi)徑=年齡÷4+4，導(dǎo)管插入深度（從中切牙至氣管中段距離）=年齡÷2+12經(jīng)鼻深度+2cm⑵維持人工氣道的通暢：使用fisher管道，全程全時(shí)濕化，及時(shí)清理氣道分泌物⑶預(yù)防VAP：床頭抬高30°、口靈口腔護(hù)理q4h、5.機(jī)械通氣鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛根據(jù)預(yù)期帶管時(shí)間，選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方案：四川大學(xué)華西醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科PICUwww.westicu.cn①預(yù)計(jì)24小時(shí)內(nèi)可拔管的，并且年齡大于3歲的患兒,可用異丙酚鎮(zhèn)靜；年齡小于3歲，使用咪唑安定鎮(zhèn)靜；鎮(zhèn)痛可選擇芬太尼②預(yù)計(jì)帶管時(shí)間大于24小時(shí)的患兒，鎮(zhèn)靜時(shí)則可用咪唑安定或加用異丙酚
5、。鎮(zhèn)痛可選用芬太尼或者嗎啡。鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物劑量和用法：異丙酚：泵注劑量:1～6mg/(kg·h)咪唑安定：先以0.1～0.2mg/kg的劑量靜脈注射，后以0.1～0.3mg/kg/h的劑量持續(xù)靜脈泵注芬太尼：2～3ug/kg/h持續(xù)靜脈泵注嗎啡：20～40ug/kg/h持續(xù)靜脈泵注③評(píng)估：每4小時(shí)進(jìn)行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛評(píng)估，使患兒的Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)達(dá)：3～5分？若為1分，則異丙酚1-2mg/kgiv后，增加咪唑安定0.05-0.1mg/kg/h泵入量；若為2分，增加咪唑安定0.05mg/kg/h泵入量。Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分清醒狀態(tài):1分：患兒焦慮
6、不安或煩躁,或者兩者都有2分：患兒合作,順從和安靜3分：患兒只對(duì)指令反應(yīng)睡眠狀態(tài):4分：對(duì)手電筒燈光、輕扣或大聲刺激反應(yīng)靈敏5分：對(duì)手電筒燈光、輕扣或大聲刺激反應(yīng)遲鈍6分：對(duì)手電筒燈光、輕扣或大聲刺激沒有反應(yīng)6．氣道梗阻風(fēng)險(xiǎn)患兒的拔管：⑴評(píng)估患兒拔管指征：①與術(shù)者溝通患兒外科情況，評(píng)估氣道梗阻風(fēng)險(xiǎn)，四川大學(xué)華西醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科PICUwww.westicu.cn②評(píng)估氣道通暢度：漏氣試驗(yàn):l清除口腔內(nèi)、氣囊上及氣管內(nèi)分泌物l改為容量控制A/C模式，VT10ml/kgl完全排空氣囊，連續(xù)監(jiān)測(cè)5~6次呼出潮氣量，取最小三個(gè)數(shù)的平均值。l如漏氣
7、量大于10%，則判定為陽(yáng)性直視下喉鏡觀察：病情危重復(fù)雜的患兒可考慮③排除其他須行呼吸支持治療的情況：如嚴(yán)重肺部感染、呼吸衰竭、急性肺水腫等⑵拔管操作流程：該類患兒拔管必須有住院總及以上級(jí)別醫(yī)生在床旁，必要時(shí)需請(qǐng)麻醉科及耳鼻喉科醫(yī)生協(xié)助。①拔管前一天鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物更換為異丙酚、瑞芬太尼②拔管前6小時(shí)，停止管喂并胃腸減壓，保證胃排空③拔管前3小時(shí)給以長(zhǎng)托寧0.01mg/kgiv，地塞米松0.1~0.3mg/kgiv④拔管同時(shí)做好再插管的準(zhǔn)備⑤拔管后，予以抗炎解痙霧化治療7.意外脫管的處理:⑴立即通知值班醫(yī)生及上級(jí)醫(yī)師首先確認(rèn)氣管導(dǎo)管是否已脫出
8、⑵如醫(yī)生確認(rèn)已脫出，立即保持氣道開放體位，保持氣道通暢⑶立即床旁行呼吸囊面罩加壓給氧輔助呼吸，評(píng)估是否需重新插管。四川大學(xué)華西醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科PICUwww.westicu.cn⑷如需重新插管，應(yīng)由住院總及以
