icu人工氣道的管理ppt課件

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1、人工氣道的管理一、人工氣道的概念將一導(dǎo)管經(jīng)口（鼻）或直接經(jīng)氣管切開(kāi)插入氣道內(nèi)建立的氣體通道(ETT)二、建立人工氣道的目的?糾正患者的缺氧狀態(tài)，改善通氣功能。?有效地清除氣道內(nèi)分泌物。?了解患者的呼吸功能。?是改善和治療呼吸衰竭的重要手段。三、人工氣道建立前的準(zhǔn)備?物品準(zhǔn)備帶氣囊導(dǎo)管、喉鏡、導(dǎo)管芯、其他如牙墊、聽(tīng)診器、吸引器、吸痰管、簡(jiǎn)易呼吸器?藥品準(zhǔn)備肌松劑、麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑?病人體位準(zhǔn)備平臥、去掉床頭欄、可以在肩部置一小枕使頭后仰、簡(jiǎn)易呼吸器面罩加壓給氧以提高氧儲(chǔ)備四、人工氣道建立后的管理1、確定導(dǎo)管位置不移位▲成人一般為22±2㎝（左右支氣管分叉即隆突上1-2㎝）?！潭ú⒂涗浐貌骞艿拈L(zhǎng)

2、度。▲氣管切開(kāi)時(shí)，系帶松緊度為一個(gè)小手指的尺度。▲注意體位變化，頭部、四肢的活動(dòng)度，防止意外拔管?！诼樽砬逍押笮枰⒁鉁贤??！膊骞芎蟮牟∪艘m當(dāng)?shù)倪M(jìn)行約束、鎮(zhèn)靜，防止病人不耐管而自行拔管。意外拔管的原因患者方面的原因有譫妄：意識(shí)障礙：患者因意識(shí)障礙、煩躁而自行拔管。疼痛：夜間迷走神經(jīng)興奮，CO2潴留，而出現(xiàn)頭痛、煩躁。與患者相關(guān)的其他因素：環(huán)境陌生、限制探視。醫(yī)院方面的原因有危險(xiǎn)因素：ICU特殊的環(huán)境。相關(guān)因素：工作忙、缺乏經(jīng)驗(yàn)、未鎮(zhèn)靜處理等。技術(shù)層面的因素：未充氣時(shí)行通氣、放氣時(shí)吸痰、氣囊處置不當(dāng)、充氣不夠。意外拔管的處置氣管插管◆8㎝內(nèi):吸凈口鼻及氣囊上的滯留物，放氣囊，送回原來(lái)深度

3、?！舂?㎝:氣囊放氣，拔管，鼻導(dǎo)管或面罩給氧觀察病情變化，必要時(shí)重新插入。氣管切開(kāi)◆48小時(shí)內(nèi)，耳科醫(yī)生處理?！舾]道形成后，吸痰，放氣囊，重新插回導(dǎo)管，重新固定。2、氣囊的管理①氣囊的種類A、低容高壓氣囊：乳膠材質(zhì)，注氣后呈球形，與氣管壁接觸面積小。B、高容低壓氣囊：目前臨床多用。材質(zhì)采用順應(yīng)性好的醫(yī)用塑料，充氣后呈隨圓形。C、等壓氣囊：壓力等于大氣壓，氣囊通過(guò)活瓣與外界相通，當(dāng)活瓣被打開(kāi)時(shí)氣囊自動(dòng)充氣，并根據(jù)氣管導(dǎo)管與氣管壁之間的間隙自動(dòng)調(diào)節(jié)氣囊的充盈度。②氣囊的充氣與放氣氣管壁內(nèi)的動(dòng)脈壓為30—35cmH2O靜脈壓為18—20cmH2O淋巴管壓為5—8cmH2O當(dāng)氣囊壓超過(guò)淋巴管壓時(shí)，可

4、引起淋巴回流受阻，局部粘膜水腫。超過(guò)靜脈壓，靜脈回流受阻，局部淤血。超過(guò)動(dòng)脈壓并持續(xù)一段時(shí)間，局部缺血性壞死而出現(xiàn)氣道并發(fā)癥。充氣量經(jīng)驗(yàn)判斷：7-10ml（教科書(shū)3-5ml）。硬度如：口唇、耳廓。最小封閉壓力（mop）：25cmH2O最新技術(shù)最小封閉容積（mov）：18—21cmH2O方法:先打滿氣囊,再?gòu)臍饽彝獬闅?，每?.2-0.5ml，聽(tīng)到漏氣,再注回0.2-0.5ml。氣囊放氣●傳統(tǒng)方法是4-6小時(shí)放氣1次，每次3-5分鐘?！褡钚卵芯勘砻?，采用Mov技術(shù)后，已將氣囊對(duì)氣管壁的壓力降至最小，不必定時(shí)放氣。不必定時(shí)放氣的依據(jù)是第一、氣囊放氣1小時(shí)內(nèi)氣囊壓迫過(guò)的粘膜毛細(xì)血管血流也難以恢復(fù)

5、。第二、氣囊放氣時(shí)容易導(dǎo)致氣囊上方積液流入下呼吸道造成肺部感染或窒息，影響有效的機(jī)械通氣效果。第三、采用Mov技術(shù)不需定時(shí)放氣，在維持VT和SaO2穩(wěn)定方面，優(yōu)于定時(shí)放氣。所以采用Mov技術(shù)管理氣囊時(shí)，不需定時(shí)放氣，但必須非常規(guī)性放氣或調(diào)整氣囊壓力。③囊上積液的清除◆氣道沖洗:經(jīng)鼻插管至聲門下方。5-100ml生理鹽水反復(fù)沖洗◆持續(xù)沖洗：經(jīng)鼻插入—引流管至氣囊上部，每30-60分鐘沖洗抽吸1次◆PeeP泵：3、氣道濕化氣道濕化的方法▲呼吸機(jī)濕化：溫度32—35℃。濕化罐內(nèi)加無(wú)菌注射用水?！鴼獾赖嗡?間斷滴藥和持續(xù)滴藥兩種方法?！F化吸入：沐舒坦?！鴿窦啿几采w：注意無(wú)菌?！諝鉂窕簻囟?2—

6、24℃，濕度50—60％濕化液的種類有：A無(wú)菌注射用水：低滲，保持呼吸道粘膜纖毛功能，主要用于痰液極度粘稠、嚴(yán)重脫水、高熱患者。B生理鹽水：等滲，維持纖毛功能。較常用。但水份蒸發(fā)后在局部形成高鹽環(huán)境，加重對(duì)局部的刺激和使氣道粘膜失水。所以國(guó)外已不將作為常規(guī)滴藥。C0.45％氯化鈉：低滲，失水后接近等滲，局部刺激性小，現(xiàn)較常用。D1.25％碳酸氫鈉：可以軟化痰痂。濕化效果的評(píng)價(jià)●滿意痰液希薄，能順利吸出或咳出，聽(tīng)診氣管內(nèi)無(wú)干鳴或大量痰鳴，呼吸通暢，病人安靜?！駶窕^(guò)度痰液過(guò)度希薄，需不斷吸引，聽(tīng)診氣道痰鳴多，病人頻繁咳嗽，煩躁不安，人機(jī)對(duì)抗；可出現(xiàn)缺氧性發(fā)紺、SpO2下降，心率、血壓的改變?！?/p>

7、濕化不足痰粘稠不易咳出或吸出，氣管內(nèi)有干鳴，導(dǎo)管內(nèi)可形成痰痂，病人可出現(xiàn)吸氣性呼吸困難，煩躁、發(fā)紺、SpO2降。4、痰的吸引※吸痰過(guò)程的規(guī)范否是影響呼吸道感染的重要環(huán)節(jié)?！登昂蠼o100％的O2吸入※嚴(yán)格無(wú)菌操作※注意翻身拍背※體位引流物品準(zhǔn)備用物及插管前的準(zhǔn)備間斷滴藥：每30—60分鐘滴一次，成人每次3—5ml,小兒1.5—2.5ml,新生兒0.5ml。間斷滴藥的缺點(diǎn)是：一次滴藥量大，容易引起患者的嗆咳而