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1、第五章身體狀況評估身體狀況評估的內(nèi)容身體狀況評估的準(zhǔn)備與基本方法一般狀態(tài)評估皮膚黏膜及淺表淋巴結(jié)評估頭面部及頸部評估胸部評估腹部評估脊柱、四肢評估神經(jīng)反射評估第一節(jié)身體狀況評估的準(zhǔn)備 與基本方法一、評估前準(zhǔn)備二、評估基本方法評估前準(zhǔn)備器材準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備知識準(zhǔn)備態(tài)度準(zhǔn)備評估基本方法視診觸診叩診聽診嗅診視診全身視診局部視診特殊部位的視診觸診淺部觸診法深部觸診法①深部滑行觸診法②雙手觸診法③深壓觸診法④沖擊觸診法注意事項(xiàng)沖擊觸診法叩診叩診體位臥位、坐位叩診方法直接叩診法、間接叩診法叩診音清音鼓音過清音濁音實(shí)音注意事項(xiàng)間接叩診法各種叩診音的特點(diǎn)
2、及臨床意義叩診音音響強(qiáng)度音調(diào)持續(xù)時(shí)間正常存在部位臨床意義實(shí)音最弱最高最短心、肝大量胸腔積液、肺實(shí)變濁音弱高短心、肝被肺覆蓋部分肺炎、肺不張、胸膜增厚清音強(qiáng)低長正常肺部無過清音更強(qiáng)更低更長正常人不出現(xiàn)阻塞性肺氣腫鼓音最強(qiáng)低最長胃泡區(qū)氣胸、肺空洞聽診直接聽診法間接聽診法注意事項(xiàng)嗅診嗅診方法常見氣味及意義痰液惡臭味：支氣管擴(kuò)張或肺膿腫惡臭的膿液：氣性壞疽尿液呈濃烈的氨味：膀胱炎及尿潴留呼氣出現(xiàn)刺激性蒜味：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒爛蘋果味：糖尿病酮癥肝臭味：肝性腦病注意事項(xiàng)思考題1．身體狀況評估的基本方法包括（多項(xiàng)選擇）A．視診B．觸診C．叩診D．聽診
3、E．嗅診2．深部觸診法包括（多項(xiàng)選擇）A．深部滑行觸診法B．淺部觸診法C．沖擊觸診法D．深壓觸診法E．雙手觸診法3．濁音可在以下哪個(gè)部位叩出A．正常肺部B．胃泡區(qū)C．心、肝被肺覆蓋部分D．心、肝E．阻塞性肺氣腫答案：1.ABCDE2.ACDE3.C第二節(jié)一般狀態(tài)評估生命體征T、P、R、Bp意識狀態(tài)面容與表情發(fā)育與體型營養(yǎng)狀態(tài)體位步態(tài)體溫（T）參考范圍：口測法36.3～37.2℃肛測法36.5～37.7℃腋測法36～37℃臨床意義：生理情況：24h內(nèi)波動幅度不超過1℃①發(fā)熱：見于感染、創(chuàng)傷、惡性腫瘤、腦血管意外及各種體腔內(nèi)出血等②體溫過
4、低：見于休克、嚴(yán)重營養(yǎng)不良、甲狀腺功能低下及過久暴露于低溫環(huán)境下脈搏（P）脈率脈律緊張度動脈壁狀態(tài)強(qiáng)弱波形常見異常脈搏波形水沖脈：脈搏驟起驟落，急促有力。提示脈壓增大，常見于甲狀腺功能亢進(jìn)癥、嚴(yán)重貧血、主動脈瓣關(guān)閉不全、先天性心臟病動脈導(dǎo)管未閉、動靜脈瘺等。奇脈：吸氣時(shí)脈搏明顯減弱或消失，又稱吸停脈。見于大量心包積液、縮窄性心包炎等。交替脈：指節(jié)律規(guī)則而強(qiáng)弱交替出現(xiàn)的脈搏。是早期左心功能不全的重要體征之一，常見于高血壓性心臟病、急性心肌梗死等。呼吸（R）呼吸運(yùn)動呼吸頻率與深度呼吸節(jié)律呼吸運(yùn)動呼吸運(yùn)動的類型：腹式呼吸、胸式呼吸①胸式呼吸
5、減弱、腹式呼吸增強(qiáng)：肺炎、重癥肺結(jié)核和胸膜炎、肋間神經(jīng)痛、肋骨骨折②胸式呼吸增強(qiáng)、腹式呼吸減弱：腹膜炎、大量腹水、肝脾極度腫大、腹腔內(nèi)巨大腫瘤及妊娠晚期呼吸困難：吸氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難混合性呼吸困難呼吸頻率與深度正常呼吸呼吸過緩呼吸過速呼吸深快呼吸淺快呼吸頻率與深度的變化呼吸節(jié)律正常成人呼吸節(jié)律均勻、整齊。潮氏呼吸：呼吸由淺慢逐漸變?yōu)樯羁欤儆缮羁燹D(zhuǎn)為淺慢，繼而出現(xiàn)一段呼吸暫停，周而復(fù)始?？梢娪谒幬锼碌暮粑种?，腦損傷（腦皮質(zhì)水平），提示中樞性呼吸衰竭，偶見于腦動脈硬化的老年人深睡時(shí)。間停呼吸：伴長周期呼吸暫停的不規(guī)則呼吸?？?/p>
6、見于顱內(nèi)壓增高、藥物所致的呼吸抑制，腦損傷（延髓水平），常于臨終前發(fā)生。嘆氣樣呼吸：在正常呼吸節(jié)律中出現(xiàn)一次深大呼吸，并常伴嘆息聲，多為功能性改變。見于神經(jīng)衰弱、精神緊張或抑郁癥。血壓（Bp）血壓標(biāo)準(zhǔn)血壓變化的臨床意義正常成人血壓標(biāo)準(zhǔn)和高血壓分類類別收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)理想血壓<120<80正常血壓<130<85正常高值130～13985～891級高血壓（輕度）140～15990～99亞組：臨界高血壓140～14990～942級高血壓（中度）160～179100～1093級高血壓（重度）≥180≥110單純收縮期高血壓
7、≥140<90亞組：臨界收縮期高血壓140～149<90注：收縮壓與舒張壓水平不在一個(gè)級別時(shí)，按較高的級別分類血壓變化的臨床意義高血壓：在安靜、清醒的條件下用標(biāo)準(zhǔn)測量方法，至少3次非同日血壓的收縮壓達(dá)到或超過140mmHg和(或)舒張壓達(dá)到或超過90mmHg為高血壓；如果僅收縮壓達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)則稱為收縮期高血壓。低血壓：血壓低于90/60mmHg者。多見于休克、急性心肌梗死、極度衰弱等。血壓變化的臨床意義血壓不對稱：兩上肢血壓相差大于10mmHg。見于血管閉塞性脈管炎、多發(fā)性大動脈炎、先天性動脈畸形等。上下肢血壓差縮?。赫r(shí)下肢血壓高于上
8、肢血壓20～40mmHg，當(dāng)下肢血壓等于或低于上肢血壓時(shí)稱上下肢血壓差縮小。常見于主動脈縮窄、胸腹主動脈型大動脈炎等。血壓變化的臨床意義脈壓增大：正常成人脈壓為30～40mmHg，超過40mmHg稱為脈壓增大，見于主動脈
