05視覺障礙與眼球運(yùn)動(dòng)障礙

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1、視覺障礙和眼球運(yùn)動(dòng)障礙(Ⅱ，Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ)視覺障礙1、視神經(jīng)傳導(dǎo)途徑2、視力障礙3、視野缺損眼球運(yùn)動(dòng)障礙1、傳導(dǎo)途徑2、眼肌麻痹3、瞳孔調(diào)節(jié)障礙一嗅二視三動(dòng)眼，四滑五叉六外展，七面八聽九舌咽，迷副舌下十二全。視神經(jīng)傳導(dǎo)途徑1、通路：視網(wǎng)膜→視N→視交叉→視束→外側(cè)膝狀體→內(nèi)囊后肢→視放射→視中樞（枕葉）視力障礙單眼視力障礙1、突然視力喪失（1）眼動(dòng)脈或視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈閉塞。（2）單眼一過性黑朦：TIA2、進(jìn)行性視力障礙（1）數(shù)小時(shí)、數(shù)天：球后視神經(jīng)炎、視神經(jīng)脊髓炎（2）視野缺損→失明，腫瘤、動(dòng)脈瘤Foster-Kennedy綜合癥：額底部腫瘤除引起同側(cè)嗅覺喪失，還可出

2、現(xiàn)同側(cè)原發(fā)性視神經(jīng)萎縮及對(duì)側(cè)視乳頭水腫。雙眼視力障礙：1、雙眼一過性：雙枕葉視中樞TIA，皮質(zhì)盲。2、進(jìn)行性雙眼視力障礙：（1）中毒和營養(yǎng)缺乏性疾?。?）原發(fā)性視神經(jīng)萎縮：MS、球后視神經(jīng)炎（3）慢性視乳頭水腫：顱內(nèi)占位性病變。視野缺損1視神經(jīng)—單眼全盲2視交叉---雙顳側(cè)偏盲：3視束---對(duì)側(cè)同向偏盲4視放射--對(duì)側(cè)同向象限盲5視中樞--對(duì)側(cè)同向偏盲，黃斑回避眼球運(yùn)動(dòng)障礙解剖眼肌麻痹瞳孔調(diào)節(jié)障礙解剖—眼肌神經(jīng)支配滑車神經(jīng)：上斜肌外展神經(jīng)：外直肌動(dòng)眼神經(jīng)：提上瞼肌、上直肌、內(nèi)直肌、下直肌、下斜肌、瞳孔括約肌和睫狀肌。眼肌麻痹1、周圍性眼肌麻痹（1）動(dòng)眼N麻痹：瞼

3、下垂、瞳孔散大、眼球向上、內(nèi)、下運(yùn)動(dòng)受限（2）滑車N麻痹：復(fù)視（向下外視時(shí)明顯）（3）外展N麻痹：復(fù)視，外展受限2、核性眼肌麻痹：腦干病變：交叉性癱；動(dòng)眼神經(jīng)：某一眼肌受累。3、核間性眼肌麻痹：內(nèi)側(cè)縱束病變一個(gè)半綜合癥(oneandhalfsyndrome)4、核上性眼肌麻痹皮質(zhì)側(cè)視中樞：額中回的后部。破壞性：雙眼凝視病灶側(cè)；刺激性：雙眼凝視病灶對(duì)側(cè)。腦橋的側(cè)視中樞：破壞性：雙眼凝視病灶對(duì)側(cè)；刺激性：雙眼凝視病灶側(cè)。瞳孔調(diào)節(jié)障礙瞳孔括約?。▌?dòng)眼神經(jīng)副交感f）和瞳孔開大肌（頸上交感神經(jīng)節(jié)的交感纖維）瞳孔的對(duì)光反射：視網(wǎng)膜→視N→視交叉→視束→中腦的頂蓋前區(qū)→E-W氏

4、核→動(dòng)眼神經(jīng)→睫狀神經(jīng)節(jié)→節(jié)后纖維→瞳孔括約肌調(diào)節(jié)反射：注視近物時(shí)雙眼會(huì)聚及瞳孔縮小。與中腦的E-W核、雙側(cè)的內(nèi)直肌核有關(guān)。會(huì)聚不能：帕金森病、中腦霍納征（Hornersign）:一側(cè)瞳孔縮小、眼裂變小、眼球內(nèi)陷，可伴同側(cè)面部少汗。頸上交感徑路損害。瞳孔散大：腦疝早期：瞳孔散大而不伴眼外肌麻痹。動(dòng)脈瘤：瞳孔散大伴眼外肌麻痹視神經(jīng)損害：瞳孔散大伴失明。