視覺障礙與眼球震顫

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1、視覺障礙與眼球震顫損傷及表現(xiàn)：①視神經(jīng)損傷：同側(cè)盲②視交叉中部損傷：雙顳側(cè)偏盲③視交叉外側(cè)部損傷：同側(cè)眼鼻側(cè)半偏盲④視束、外側(cè)膝狀體、視輻射、視中樞損傷：雙眼對側(cè)同向性偏盲單眼視力障礙***突然視力喪失進(jìn)行性視力障礙：①見于眼動(dòng)脈或視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈閉塞；②頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA或典型偏頭痛先兆可導(dǎo)致一過性黑蒙。數(shù)小時(shí)或數(shù)日達(dá)到高峰。①球后視神經(jīng)炎、脫髓鞘疾?。虎谙扔幸曇叭睋p，逐漸出現(xiàn)視力障礙和失明，為視神經(jīng)壓迫性病變。③同側(cè)原發(fā)性視神經(jīng)萎縮，對側(cè)視乳頭水腫(Foster-Kennedy綜合征)，見于額葉底部腫瘤雙眼視力障礙***一過性視力障礙進(jìn)行性視

2、力障礙如雙側(cè)枕葉視中樞TIA。皮質(zhì)盲是雙側(cè)視中樞病變所致的視力障礙，不伴瞳孔擴(kuò)大，光反射存在。：①中毒或營養(yǎng)缺乏性神經(jīng)??；②慢性視乳頭水腫：腦腫瘤、血腫和炎癥等引起顱內(nèi)壓增高，導(dǎo)致視網(wǎng)膜中央靜脈和淋巴回流受阻，視乳頭充血，邊界模糊。視野缺損visualfielddefects***對側(cè)同向上象限盲為視輻射下部受損，對側(cè)同向下象限盲為視輻射上部受損。視神經(jīng)病變引起全盲，視交叉及其后視徑路病變產(chǎn)生偏盲或象限盲雙顳側(cè)偏盲垂體瘤、顱咽管瘤等損傷視交叉中部來自雙眼鼻側(cè)視網(wǎng)膜纖維對側(cè)同向性偏盲視束、外側(cè)膝狀體、視輻射或視中樞病變，使病變對側(cè)視野同向偏盲。視

3、中樞病變中心視野常保留，稱黃斑回避，可能1.黃斑區(qū)纖維投射至雙側(cè)枕葉視皮質(zhì)；2.黃斑區(qū)的視皮質(zhì)代表區(qū)為大腦中后動(dòng)脈雙重供血。眼球運(yùn)動(dòng)障礙眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)動(dòng)眼神經(jīng)滑車神經(jīng)外展神經(jīng)動(dòng)眼神經(jīng)支配提上瞼肌、上直肌、下直肌、內(nèi)直肌、下斜肌、瞳孔括約肌和睫狀肌滑車神經(jīng)支配上斜肌外展神經(jīng)支配外直肌眼肌麻痹ophthalmoplegia***周圍性眼肌麻痹核性眼肌麻痹核間性眼肌麻痹中樞性性眼肌麻痹周圍性眼肌麻痹***動(dòng)眼神經(jīng)眼外肌麻痹表現(xiàn)上瞼下垂、外斜視、眼球向上、向內(nèi)及向下運(yùn)動(dòng)受限，出現(xiàn)復(fù)視；眼內(nèi)肌麻痹如瞳孔散大、光反射及調(diào)節(jié)反射消失。復(fù)視**是某眼外肌麻痹時(shí)眼

4、球不能向麻痹肌收縮方向運(yùn)動(dòng)或受限，并出現(xiàn)視物成雙，復(fù)視總是出現(xiàn)在眼外肌作用的方向上。輕微眼肌麻痹時(shí)可僅有復(fù)視，眼球運(yùn)動(dòng)受限和斜視不明顯?；嚿窠?jīng)外展神經(jīng)眼球向外下方運(yùn)動(dòng)受限，有復(fù)視。呈內(nèi)斜視，眼球不能向外方轉(zhuǎn)動(dòng)，有復(fù)視核性眼肌麻痹**腦干病變導(dǎo)致眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核受損，病變常累及鄰近結(jié)構(gòu)，如外展神經(jīng)核損害累及面神經(jīng)和錐體束，出現(xiàn)外展、面神經(jīng)交叉癱；動(dòng)眼神經(jīng)亞核多而分散，病變僅累及部分核團(tuán)僅出現(xiàn)某一眼肌受累，或累及雙側(cè)。核間性眼肌麻痹***內(nèi)側(cè)縱束連接一側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)內(nèi)直肌核與對側(cè)外展神經(jīng)核，使眼球水平同向運(yùn)動(dòng)，病變時(shí)出現(xiàn)眼球協(xié)同運(yùn)動(dòng)障礙，多見于腦干腔隙

5、性梗死或多發(fā)性硬化。前核間性眼肌麻痹后核間性眼肌麻痹一個(gè)半綜合征***水平側(cè)視時(shí)一只眼不能內(nèi)收，對側(cè)眼外展時(shí)出現(xiàn)單眼震顫(內(nèi)側(cè)縱束上行纖維受損)，但雙眼能會(huì)聚運(yùn)動(dòng)水平側(cè)視時(shí)一只眼不能外展，對側(cè)眼內(nèi)收時(shí)出現(xiàn)單眼震顫(內(nèi)側(cè)縱束下行纖維受損)。橋腦尾端一側(cè)被蓋病變侵犯橋腦旁正中網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)(PPRF)，引起向病灶側(cè)凝視麻痹(同側(cè)眼不能外展、對側(cè)眼不能內(nèi)收)，也累及同側(cè)內(nèi)側(cè)縱束(MLF)，使同側(cè)眼球也不能內(nèi)收，僅對側(cè)眼球可外展，外展時(shí)出現(xiàn)眼球震顫。見于多發(fā)性硬化、腦干梗死及腦干腫瘤。中樞性眼肌麻痹皮質(zhì)側(cè)視中樞破壞性病變(如腦血管疾病)出現(xiàn)向病灶對側(cè)凝視麻痹

6、，表現(xiàn)雙眼看向病灶側(cè)；刺激性病灶引起雙眼向病灶對側(cè)凝視。帕里諾(Parinaud)綜合征：雙眼向上垂直運(yùn)動(dòng)不能，是眼球垂直運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)下中樞上丘損害所致，如松果體瘤。上丘刺激性病變出現(xiàn)雙眼發(fā)作性轉(zhuǎn)向上方(動(dòng)眼危象)，見于腦炎后帕金森綜合征、服用酚噻嗪等.瞳孔調(diào)節(jié)障礙**瞳孔支配動(dòng)眼神經(jīng)副交感纖維支配瞳孔括約肌，頸上交感神經(jīng)節(jié)的交感纖維支配瞳孔散大肌。普通光線下瞳孔直徑3~4mm2.瞳孔對光反射**視網(wǎng)膜視神經(jīng)視交叉兩側(cè)視束上丘臂頂蓋前區(qū)兩側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)副核動(dòng)眼神經(jīng)睫狀神經(jīng)節(jié)節(jié)后纖維瞳孔括約肌損傷及表現(xiàn)：①視神經(jīng)損傷：患側(cè)瞳孔直接對光反射消失患側(cè)瞳孔間接

7、對光反射存在②動(dòng)眼神經(jīng)損傷：患側(cè)瞳孔直接對光反射消失患側(cè)瞳孔間接對光反射消失輻輳反射、調(diào)節(jié)反射**注視近物時(shí)雙眼球會(huì)聚及瞳孔縮小反應(yīng)。調(diào)節(jié)反射徑路見后。阿羅(Argyll-Robertson)瞳孔*瞳孔對光反射消失，調(diào)節(jié)反射存在。頂蓋前區(qū)病變，多見于神經(jīng)梅毒?；艏{征hornersign***一側(cè)瞳孔縮小、眼裂變小(瞼板肌麻痹)、眼球內(nèi)陷(眼眶肌麻痹)，可伴同側(cè)面部少汗。頸上交感神經(jīng)徑路及丘腦，腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)交感纖維損害，C8~T1脊髓側(cè)角損害。瞳孔散大見于動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，如鉤回疝早期。調(diào)節(jié)反射的徑路**視網(wǎng)膜視神經(jīng)視交叉視束外側(cè)膝狀體枕葉紋狀區(qū)頂蓋

8、前區(qū)動(dòng)眼神經(jīng)E-W核瞳孔括約肌、睫狀肌。眼球震顫nystagmus定義是指眼球注視某一點(diǎn)時(shí)發(fā)生的不自主的節(jié)律性往復(fù)運(yùn)動(dòng)。分類按眼震節(jié)律性往復(fù)運(yùn)動(dòng)的方向