腦出血的護(hù)理(張曉娟)

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1、楚雄醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校畢業(yè)論文論文題目：腦出血的護(hù)理姓名：張曉娟院校：楚雄醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校專業(yè)：護(hù)理學(xué)年級：2010級班級：?？瓢嗟?頁共8頁腦出血的護(hù)理姚安縣人民醫(yī)院郵編：675300張曉娟摘要：目的：探討和總結(jié)腦出血的搶救觀察和護(hù)理要點(diǎn)。方法：回顧43例腦出血的搶救、觀察和護(hù)理，予以正確的治療和護(hù)理，防止再出血，預(yù)防并發(fā)癥。結(jié)論：腦出血患者嚴(yán)密觀察病情變化，及時正確護(hù)理，早期進(jìn)行功能鍛煉可有效地防止并發(fā)癥的發(fā)生，減少病死率和致殘率，對疾病的恢復(fù)起重要的作用。關(guān)鍵詞：腦出血;護(hù)理腦出血是由高血壓合并動脈硬

2、化或其他原因造成的非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血。臨床主要表現(xiàn)突然頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、偏癱、失語、意識障礙、小便失禁等發(fā)病突然，是死亡率和致殘率很高的腦血管疾病[1]。如果能詳細(xì)觀察病人病情并予以及時正確的治療和護(hù)理，防止再出血，早期功能鍛煉，預(yù)防并發(fā)癥等，則可明顯提高治愈率，降低死亡率和致殘率，改善生活質(zhì)量。我院急診科2009年1月～2012年5月共收治腦出血患者43例，現(xiàn)將其病情觀察及護(hù)理總結(jié)如下。1臨床資料43例腦出血患者中，男30例，女13例，年齡40～83歲。入院時意識障礙5例，神志清楚38例，失語5

3、例，口齒不清18例，其余20例語言無障礙。43例患者均有不同程度的一側(cè)肢體偏癱。2護(hù)理2.1一般護(hù)理20×20=400第4頁共8頁保持室內(nèi)空氣新鮮、整潔、安靜。急性期應(yīng)絕對臥床休息，避免搬運(yùn)。嚴(yán)密觀察神志、瞳孔、生命體征及頭痛嘔吐等變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報(bào)告醫(yī)生，積極配合搶救。如意識障礙加深，血壓升高、腦搏緩慢、呼吸深慢而不規(guī)則、中樞性高熱提示繼續(xù)出血；如劇烈頭痛、頻繁嘔吐、煩躁不安、輕度呼吸、加深加快、脈搏加速、血壓和體溫上升考慮腦病前驅(qū)癥狀；如一側(cè)瞳孔散大，對光反射遲鈍或消失提示腦病形成；雙側(cè)瞳孔針尖樣大

4、小、眼球固定，提示橋腦出血?；杳曰颊哳^偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。急性重癥腦出血禁食72h可放置胃管，給予低脂高蛋白流質(zhì)及一定的水，無吞咽障礙者可給予低脂高蛋白流質(zhì)飲食。遵醫(yī)囑合理安排使用脫水劑，保持靜脈通暢，嚴(yán)禁外溢，脫水劑應(yīng)快速給藥，其余靜脈給藥應(yīng)控制滴速，以防顱內(nèi)增高。2.2預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理2.2.1肺部感染的預(yù)防及護(hù)理保持患者頭偏向一側(cè)，病情穩(wěn)定后定時翻身拍背，用吸引器吸出呼吸道分泌物或誤吸的內(nèi)容物，痰液黏稠不易吸出者可給予霧化吸入。注意保暖，防止受涼。2.2.2泌尿系統(tǒng)的預(yù)防及護(hù)理對于尿失禁、尿潴

5、留的患者，應(yīng)在嚴(yán)格無菌操作下留置導(dǎo)尿，保持導(dǎo)尿管通暢，每4h放尿1次，每日更換一次性尿袋，每日消毒尿道口和會陰，保持導(dǎo)尿管的通暢，觀察尿的顏色、性質(zhì)、量并記錄，必要時做尿培養(yǎng)。7～14天后逐漸定時夾管，指導(dǎo)練習(xí)排尿的隨意性動作，訓(xùn)練其膀胱功能。2.2.3便秘的預(yù)防及護(hù)理神志清醒者囑其多吃粗纖維食物、蔬菜、水果，保證每日2000ml的飲水量，保證3天排便1次。便秘可給予結(jié)腸環(huán)形按摩或使用緩瀉劑，必要時灌腸。同時每次便后用水洗凈肛門周圍。2.2.4褥瘡的預(yù)防及護(hù)理保持患者平臥體位，睡氣墊床，在身體空隙處墊軟枕

6、，床鋪要保持柔軟清潔、干燥、平整無碎屑?；颊咭?～3h翻身1次，協(xié)助翻身時，動作要輕柔，避免脫、拉、推的動作，以防擦破皮膚。對身體受壓發(fā)紅部位定時給予溫水熱敷按摩或50%酒精按摩，有破損者局部涂以抗生素。紅外線照射每日2次。2.2.5中樞性高熱的預(yù)防及護(hù)理當(dāng)腦出血患者體溫波動在40℃左右，即為中樞性高熱。臨床護(hù)理中，要及時用50%酒精或溫水在前額、頭頂或頸部、腋下、腹股溝、腋窩等體表大血管處反復(fù)多次擦洗，或?qū)⒈胖迷谶@些部位，也可遵醫(yī)囑用藥，但降溫前后要注意生命的變化并加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

7、2.2.620×20=400第4頁共8頁口腔炎的護(hù)理對病情輕微者可飯后睡前刷牙；有活動性義齒者應(yīng)取下保養(yǎng)潔凈，昏迷及吞咽困難患者進(jìn)行口腔護(hù)理每日2次；張口呼吸者用生理鹽水紗布覆蓋口腔，及時清除口腔分泌物。2.2.7消化道應(yīng)激性潰瘍和出血的預(yù)防及護(hù)理昏迷及吞咽困難者24h可留置鼻飼流管，鼻飼流質(zhì)飲食。當(dāng)發(fā)生應(yīng)激性潰瘍出血者應(yīng)立即頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，并嚴(yán)密觀察生命體征變化，尤其是血壓的變化，預(yù)防出血性體克。同時應(yīng)禁食，僅有少量柏油樣便者，可進(jìn)流質(zhì)食物，并查血型及備血。必要時口服去甲腎上腺素，并及時補(bǔ)充

8、血容量，保持水、電解質(zhì)平衡，配合醫(yī)生做相應(yīng)治療。2.3功能鍛煉2.3.1急性期以預(yù)防為主（1）保持肢體功能位置，取仰臥位時，癱瘓側(cè)上肢墊高超過肩部，肘略彎曲，腕和手指輕度伸展，手握紗布卷，膝下放一小枕，腿外側(cè)放沙袋以防腿外展、外旋；足底放置足板以防足下垂和外翻；隨翻身變動體位為半仰臥位、側(cè)臥位和半俯臥位。（2）被動體位：按關(guān)節(jié)活動范圍進(jìn)行被動運(yùn)動，由健側(cè)到患側(cè)，由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)循序漸進(jìn)，對肘、指、踝關(guān)節(jié)活動要特別注意，因這些部