腰部和腰骶部壓痛點(diǎn)檢查

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1、腰部和腰骶部壓痛點(diǎn)檢查1.腰椎橫突的觸診雙側(cè)腰痛病人可采取俯臥位，單側(cè)腰痛者可采取側(cè)臥位，并發(fā)腹痛病例可采取腰伸展站立位或側(cè)臥位以進(jìn)行檢查。檢查者兩拇指分別放置在兩側(cè)腰際，緊靠第12肋骨下緣，位于L2橫突部位，向內(nèi)上方橫突尖作滑動(dòng)按壓，可以查得壓痛點(diǎn)；再在腰際兩旁兩拇指分別放置在L3與L4橫突部位，向內(nèi)順次滑動(dòng)按壓這兩個(gè)橫突尖，可以查得壓痛點(diǎn)。至于L5橫突尖，為髂腰韌帶附著處，不易發(fā)生無(wú)菌性炎癥。上海仁濟(jì)醫(yī)院疼痛科王祥瑞2.腰椎棘突及骶中嵴的觸診病人俯臥，檢查者用拇指自T12～S沿每一棘突端與骶中嵴的旁側(cè)，向前、內(nèi)方滑動(dòng)按壓。有病變者，可查得壓痛點(diǎn)。一般以L4棘突S1骶中嵴

2、的壓痛最多見(jiàn)。棘突端正中多無(wú)壓痛，棘間韌帶有時(shí)有壓痛，多屬兩旁棘突或骶中嵴附著的腰背筋膜后葉勞損引起的放射痛，并非棘間韌帶病變引起。腰椎棘突及骶中嵴主要是腰背筋膜（L1～S4）的附著處，是無(wú)菌性炎癥的好發(fā)部位，常引起腰痛、腰骶痛或骶尾部痛。單獨(dú)發(fā)病者少見(jiàn)，多與腰部深層肌勞損同時(shí)發(fā)生。3.髂嵴部位的觸診病人俯臥，檢查者以拇指沿著整個(gè)髂嵴針對(duì)肌附著處作滑動(dòng)按壓，可查得壓痛點(diǎn)。除在髂嵴部查得壓痛點(diǎn)外，還可在胸廓外下方的肋骨緣查得壓痛點(diǎn)，該處也是病變的腹內(nèi)斜肌上端的附著處之一。至于腰肌側(cè)方的壓痛點(diǎn)或腰骶部的酸痛，常誤診為腰椎橫突痛或腰骶痛手術(shù)松解未徹底，實(shí)際上仍是腹內(nèi)斜肌勞損的固有

3、癥象。髂嵴處為腹外斜肌、腹橫肌、腰方肌、背闊肌與縫匠肌的附著處。其中腹內(nèi)斜肌附著處勞損是引起腰痛或腰骶痛的主要病因之一。腹內(nèi)斜肌起于腹股溝韌帶外半部、髂嵴中間線前2/3處及腰背筋膜。有無(wú)菌性炎癥病變時(shí)可出現(xiàn)疼痛。但它的固有癥象在腰腿痛中不易分清，其痛常因其它部位的壓痛點(diǎn)較重而被掩蓋掉。不少病例在腰臀部軟組織松解術(shù)中，不松解這些髂嵴部肌附著處，就會(huì)顯示出腰際側(cè)方痛、腰骶痛或腹壁痛，以及患側(cè)下肢的突然抽搐，夜間可以突然驚醒。4.腰椎椎板及骶骨背面的觸診病人俯臥，檢查者以拇指在T11椎板～S4背面的每一節(jié)上，順次逐一深壓腰部深層肌，可查得壓痛點(diǎn)。因病變范圍較廣，故壓痛面積也較大。

4、常以L4椎板～S1背面的后方壓痛最明顯。與骶棘肌下外端附著處壓痛點(diǎn)一樣，常會(huì)引出放射性坐骨神經(jīng)痛癥象。腰椎椎板與骶骨背面為骶棘肌、多裂肌、旋椎肌等在脊柱上的主要所在部位或附著處。當(dāng)有無(wú)菌性炎癥病變時(shí)，此處就成為腰痛、腰骶痛、腰臀痛或腰腿痛（包括典型的放射性坐骨神經(jīng)痛）的主要發(fā)痛點(diǎn)之一。5.臀上皮神經(jīng)處的觸診病人俯臥,檢查者首先用兩手第2~3指分別按住兩髂前上棘處，將兩拇指分別按在髂前上棘后方臀中肌部位，于髂嵴下2~3橫指處，即臀上皮神經(jīng)的外支、中支與內(nèi)支分布區(qū)域，由外向內(nèi)分別作表淺的滑動(dòng)按壓，可查得壓痛點(diǎn)。內(nèi)支分布區(qū)域靠近臀后線偏外部位，其壓痛點(diǎn)應(yīng)與髂后上棘附著的臀大肌壓痛

5、點(diǎn)有所鑒別。臀上皮神經(jīng)位于坐骨神經(jīng)梨狀肌下出口處的外上方，也就是約在髂脛束壓痛點(diǎn)與坐骨神經(jīng)梨狀肌下出口處壓痛點(diǎn)的聯(lián)接線中點(diǎn)。第1、2與3腰神經(jīng)后支的外側(cè)皮支由上內(nèi)方向下外方穿過(guò)骶棘肌，從髂嵴內(nèi)側(cè)段上方的腰背筋膜后葉處穿出，分布于臀部皮下脂肪組織內(nèi)。此三支皮神經(jīng)總稱為臀上皮神經(jīng)。當(dāng)神經(jīng)支受到周圍軟組織的無(wú)菌性炎癥病變的刺激時(shí)，會(huì)發(fā)生臀痛、腰痛或放射性坐骨神經(jīng)痛。這些癥象也可以不切斷神經(jīng)支，而只松解其周圍病變的脂肪結(jié)締組織可獲得解除,只有慢性病例的臀上皮神經(jīng)支長(zhǎng)期受周圍病變脂肪組織的無(wú)菌性炎癥的化學(xué)刺激，也可出現(xiàn)神經(jīng)本身的繼發(fā)性病理改變。6．髂后上棘的觸診病人俯臥，檢查者以拇指

6、在髂后上棘部位作表淺的滑動(dòng)按壓，可出現(xiàn)兩種不同的情況：若系臀大肌附著處病變，即在髂后上棘的臀后線處出現(xiàn)壓痛點(diǎn)；若系臀上皮神經(jīng)內(nèi)支受周圍的炎性組織的刺激，則壓痛點(diǎn)就在靠近臀后線偏外部位這一神經(jīng)支上。一般來(lái)說(shuō)，髂后上棘痛點(diǎn)比其它臀部壓痛點(diǎn)較少出現(xiàn)。臀大肌附著于髂后上棘外緣的臀后線處。連同髂后上棘附著的腱性組織，一并發(fā)生無(wú)菌性炎癥病變時(shí)，可出現(xiàn)腰臀痛。7．臀下神經(jīng)的觸診檢查者用拇指向內(nèi)、向前方橫過(guò)神經(jīng)支作表淺的滑動(dòng)按壓，可觸及疼痛的細(xì)索狀物，即為臀下神經(jīng)的壓痛點(diǎn)。臀下神經(jīng)壓痛點(diǎn)一般在骶髂關(guān)節(jié)外緣，位于髂后下棘下方，為臀下神經(jīng)進(jìn)入臀大肌處。若此神經(jīng)支的周圍組織發(fā)生無(wú)菌性炎癥時(shí)，則會(huì)

7、發(fā)生臀痛或并發(fā)不典型的坐骨神經(jīng)痛。雙側(cè)臀下神經(jīng)的傳射痛也可匯集于骶尾部，從而引起骶尾痛.8．坐骨神經(jīng)梨狀肌下出口處觸診病人俯臥，檢查者以拇指深壓臀部坐骨神經(jīng)部位，橫過(guò)神經(jīng)支作滑動(dòng)按壓，可查得壓痛點(diǎn)。一般在找到此壓痛點(diǎn)后，再找臀中肌坐骨大孔上緣、上方、內(nèi)上緣、內(nèi)上方等附著處的壓痛點(diǎn)，比較容易定位?；瑒?dòng)按壓這些部位均會(huì)引出劇痛。壓痛點(diǎn)一般位于臀中部坐骨大孔，為坐骨神經(jīng)由梨狀肌下方出口處。當(dāng)神經(jīng)支的周圍組織發(fā)生無(wú)菌性炎癥病變時(shí)，會(huì)產(chǎn)生臀痛或并發(fā)不典型的坐骨神經(jīng)痛，這是由神經(jīng)支而來(lái)的放射痛9．臀小肌的觸診病人俯臥，檢查者一