012自主神經(jīng)系統(tǒng)生理

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1、012自主神經(jīng)系統(tǒng)生理第12章自主神經(jīng)系統(tǒng)生理正?；驊?yīng)激條件下，自主神經(jīng)系統(tǒng)在維持機(jī)體的心血管系統(tǒng)、胃腸道和體溫穩(wěn)態(tài)中起重要作用。自主神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)機(jī)體內(nèi)穩(wěn)態(tài)的維持是與意識(shí)無直接關(guān)系的自主調(diào)節(jié)。麻醉科醫(yī)師實(shí)施臨床麻醉的目的之一在于手術(shù)創(chuàng)傷對(duì)機(jī)體可能產(chǎn)生極大應(yīng)激時(shí)，阻斷傷害性刺激的傳導(dǎo)，適當(dāng)?shù)匾种谱灾魃窠?jīng)系統(tǒng)的過度應(yīng)激反應(yīng)，保證機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。另一方面，外科病人所患的疾病可能顯著地影響自主神經(jīng)系統(tǒng)的功能，從而改變自主神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)手術(shù)和麻醉的正常反應(yīng)。因此，麻醉科醫(yī)師對(duì)于自主神經(jīng)系統(tǒng)的功能以及麻醉藥物對(duì)自主神經(jīng)系統(tǒng)功能的影響應(yīng)有全

2、面、深入的了解。第1節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)的解剖自主神經(jīng)系統(tǒng)分為交感神經(jīng)系統(tǒng)和副交感神經(jīng)系統(tǒng)，交感神經(jīng)系統(tǒng)比副交感神經(jīng)系統(tǒng)復(fù)雜，。一交感神經(jīng)系統(tǒng)交感神經(jīng)系統(tǒng)由四種神經(jīng)元構(gòu)成，1、節(jié)前自主神經(jīng)元，2、前運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元（premotorneuron）調(diào)節(jié)著節(jié)前自主神經(jīng)元的活動(dòng)，3、傳入神經(jīng)元，傳導(dǎo)外周受體的信號(hào)，4、連接傳入信號(hào)和更高級(jí)中樞的中間神經(jīng)元。交感前運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元位于延髓前腹側(cè)外部、延髓前腹側(cè)中部、尾縫核、腦橋和海馬內(nèi)室旁核，其中位于延髓前腹側(cè)外部的交感前運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元在維持基礎(chǔ)血壓以及調(diào)節(jié)血壓的時(shí)相性中起重要作用。交感前運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的傳

3、出通路下行至第一胸椎到第二或第三腰椎脊髓惻角的灰質(zhì)更換成交感節(jié)前神經(jīng)元，位于脊髓前側(cè)角的交感節(jié)前神經(jīng)元發(fā)出的神經(jīng)纖維以三種方式形成神經(jīng)節(jié)：椎旁成對(duì)的交感神經(jīng)鏈、各種不成對(duì)的遠(yuǎn)端神經(jīng)叢和位于靶器官附近的神經(jīng)節(jié)。交感神經(jīng)節(jié)前纖維在脊髓前角離開脊髓，隨脊神經(jīng)干進(jìn)入椎旁交感神經(jīng)節(jié)，22對(duì)交感神經(jīng)節(jié)成對(duì)排列于脊柱兩側(cè)，各神經(jīng)節(jié)間彼此交通形成交感神經(jīng)鏈。節(jié)前纖維在交感神經(jīng)節(jié)內(nèi)再次更換成節(jié)后神經(jīng)元，并發(fā)出交感節(jié)后纖維隨脊神經(jīng)直達(dá)相應(yīng)的效應(yīng)器官。來自頸交感神經(jīng)鏈三個(gè)神經(jīng)節(jié)的交感神經(jīng)分布到頭頸部，調(diào)節(jié)血管張力、瞳孔大小、汗腺和唾液腺分泌以及

4、毛發(fā)的運(yùn)動(dòng)。下頸部的交感神經(jīng)節(jié)和第一胸椎交感神經(jīng)節(jié)在脊髓兩側(cè)各融合成星狀神經(jīng)節(jié)。上胸部交感神經(jīng)節(jié)的節(jié)后纖維分別形成心臟、食道和肺臟交感神經(jīng)叢。不成對(duì)的椎前交感神經(jīng)節(jié)在腹腔和盆腔椎體前形成腹腔、主動(dòng)脈、腎動(dòng)脈和腸系膜上、下交感神經(jīng)節(jié)。腹腔神經(jīng)節(jié)來自于胸5～12脊髓側(cè)角，節(jié)后交感神經(jīng)支配肝、脾、胃、腎、胰腺、小腸和近端結(jié)腸。腸系膜上交感神經(jīng)節(jié)的節(jié)后交感神經(jīng)支配遠(yuǎn)端結(jié)腸，腸系膜下交感神經(jīng)節(jié)的節(jié)后纖維支配直腸、膀胱和生殖器官?！　∮捎诮桓猩窠?jīng)節(jié)大多位于脊柱兩側(cè)，緊靠脊髓，因此，交感神經(jīng)的節(jié)前纖維均比較短，在離開脊髓側(cè)角后很快就進(jìn)入

5、交感神經(jīng)節(jié)，而交感神經(jīng)的節(jié)后纖維在達(dá)到所支配的效應(yīng)器官前，延伸的路徑較長(zhǎng)。另外，交感神經(jīng)的節(jié)前纖維可以進(jìn)入多個(gè)交感神經(jīng)節(jié)，一個(gè)脊髓節(jié)段發(fā)出的交感神經(jīng)節(jié)前纖維可以和20多個(gè)交感神經(jīng)節(jié)形成突觸連接，一個(gè)效應(yīng)器官的細(xì)胞可以由上下不同節(jié)段脊髓發(fā)出的交感神經(jīng)支配。機(jī)體被觸發(fā)引起的交感反應(yīng)并不能限定在某一個(gè)特定節(jié)段，而是交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮泛化，引起劇烈的多器官交感反應(yīng)。　　二副交感神經(jīng)系統(tǒng)　　副交感神經(jīng)系統(tǒng)來自中樞神經(jīng)系統(tǒng)的三個(gè)部分：中腦、延髓和脊髓的骶髓段。中腦動(dòng)眼神經(jīng)核發(fā)出第III對(duì)顱神經(jīng)，支配虹膜平滑肌和睫狀肌。延髓面神經(jīng)核發(fā)出副

6、交感神經(jīng)到鼓室和顳上大神經(jīng)，支配頜下腺和舌下腺。延髓的舌咽神經(jīng)核發(fā)出舌咽神經(jīng)支配粘液腺、唾液腺和淚腺。延髓中迷走神經(jīng)核發(fā)出的迷走神經(jīng)是最重要的副交感神經(jīng)，承擔(dān)四分之三副交感神經(jīng)系統(tǒng)的任務(wù)，支配心臟、氣管、支氣管、肝、脾、腎臟和除了遠(yuǎn)端結(jié)腸外的所有胃腸道。脊髓第二至第四骶髓側(cè)角發(fā)出的副交感神經(jīng)形成盆腔神經(jīng)，支配遠(yuǎn)端結(jié)腸、直腸和泌尿生殖器官。副交感神經(jīng)的節(jié)前纖維較長(zhǎng)，副交感神經(jīng)節(jié)在效應(yīng)器官附近或在效應(yīng)器官內(nèi)，其節(jié)后纖維極短。副交感神經(jīng)節(jié)的此種解剖位置決定了副交感神經(jīng)系統(tǒng)的作用更專一，所觸發(fā)的副交感反應(yīng)不如交感反應(yīng)強(qiáng)烈?！　∪c

7、道神經(jīng)系統(tǒng)　　腸道神經(jīng)系統(tǒng)是自主神經(jīng)系統(tǒng)的第三個(gè)分支，由相對(duì)獨(dú)立支配胃腸道以及胰腺和膽囊的神經(jīng)元組成。腸道神經(jīng)元分為感覺神經(jīng)元和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元。感覺神經(jīng)元感知小腸腸管的張力和腸內(nèi)容物的化學(xué)特性，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元調(diào)控小腸的功能，例如，引起腸管收縮，腸道血管擴(kuò)張，水和電解質(zhì)經(jīng)腸道的轉(zhuǎn)運(yùn)。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元分為興奮性和抑制性運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元。一定的神經(jīng)叢在腸神經(jīng)系統(tǒng)中起著重要的作用。腸肌層神經(jīng)叢位于小腸的環(huán)行肌和縱行肌之間，由小的神經(jīng)節(jié)和神經(jīng)纖維組成。粘膜下神經(jīng)叢位于腸粘膜下由神經(jīng)細(xì)胞體和神經(jīng)纖維及膠質(zhì)細(xì)胞組成，不含結(jié)締組織和血管。神經(jīng)節(jié)內(nèi)的神經(jīng)元含有

8、囊泡，儲(chǔ)存神經(jīng)遞質(zhì)。整個(gè)腸道的環(huán)行肌層、膽道和腸粘膜中都分布有興奮性和抑制性運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，調(diào)節(jié)腸道、膽道和腸粘膜的運(yùn)動(dòng)。興奮性運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元支配整個(gè)外層縱行肌，而抑制性運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元并不支配所有的外層縱行肌。腸道神經(jīng)系統(tǒng)和交感、副交感神經(jīng)系統(tǒng)的一個(gè)最大差別是具有極大的局部自律性。乙酰膽堿是腸道神經(jīng)系統(tǒng)的主要興奮性