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《急危重癥搶救流程圖集17450》由會員上傳分享,免費在線閱讀,更多相關內容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、急危重病人搶救流程陪人禁入重癥監(jiān)護室初步判斷病情急救患者就診初步搶救治療(開通靜脈通道、吸氧、按病種進行常規(guī)搶救措施等)向陪人交待病情及簽危重通知單記錄(醫(yī)生記錄搶救病歷)(護士記錄搶救項目清單)觀察病情、化驗單、影像檢查結果進一步評估進一步搶救或收入病房病情較重請相關二線班會診搶救成功(醫(yī)生開出所有搶救治療單,護士或陪人去收費處初步結算)留觀室說明:1、CT、X、檢驗等檢查項目需根據患者病情及搶救押金情況而定。2、急救藥物若缺可由護士去藥房借用后一起結算。31心肺復蘇立即對外表能控制的大出血進行止血(壓迫、結扎)●清除氣道血塊和異物●開放氣道并保持氣道通暢;大管
2、徑管吸痰●氣管切開或者氣管插管一個需要進行搶救的病人或者可能需要搶救的患者急救通則(FistAid)注釋說明一般性處理評估和判斷搶救措施緊急評估第一步緊急評估:判斷患者有我危及生命的情況A:有無氣道阻塞B:有無呼吸,呼吸頻率和程度B:有無體表可見大量出血C:有無脈搏,循環(huán)是否充分S:神志是否清楚第二步立即解除危及生命的情況氣道阻塞呼吸異常呼之無反應,無脈搏重要大出血第三步次級評估:判斷是否有嚴重或者其他緊急的情況●簡要、迅速系統(tǒng)的病史了解和體格檢查●必要和主要的診斷性治療試驗和輔助檢查第四步優(yōu)先處理患者當前最為嚴重的或者其他緊急問題A固定重要部位的骨折、閉合胸腹部
3、傷口B建立靜脈通道或者骨通道,對危重或者如果90秒鐘無法建立靜脈通道則需要建立骨通道C吸氧:通常需要大流量,目標是保持血氧飽和度95%以上D抗休克(見休克搶救流程圖)E糾正呼吸、循環(huán)、代謝內分泌紊亂第五步主要的一般性處理●體位:通常需要臥床休息,側臥位、面向一側可以防止誤吸和窒息●監(jiān)護:進一步監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸,必要時檢測出入量●生命體征:力爭保持在理想狀態(tài):血壓90-160/60-100mmHg,心率50-100次/分,呼吸12-25次/分●如為感染性疾病,治療嚴重感染●處理廣泛的軟組織損傷●治療其他的特殊急診問題●尋求完整、全面的資料(包括病史)●選擇
4、適當?shù)倪M一步診斷性治療試驗和輔助檢查以明確診斷●正確確定去向(例如,是否住院、去ICU、留院短暫觀察或回家)●完整記錄、充分反映病人搶救、治療和檢查情況●盡可能滿足患者的愿望和要求31過敏性休克(見“過敏反應搶救流程”)評估休克情況:l血壓:(體位性)低血壓、脈壓↓l心率:多增快l皮膚表現(xiàn):蒼白、灰暗、出汗、瘀斑l體溫:高于或低于正常l呼吸:早期增快,晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉紅色泡沫樣痰l腎臟:少尿l代謝改變:早期呼吸性堿中毒、后期代謝性酸中毒l神志:不同程度改變l頭部、脊柱外傷史l可能過敏原接觸史l血常規(guī)、電解質異常l心電圖、心肌標志物異常3l初步容量復蘇(血流
5、動力學不穩(wěn)定者),雙通路輸液:快速輸液20~40ml/kg林格液或生理鹽水,及膠體液(低分子右旋糖酐或賀斯)100~200ml/5~10minl經適當容量復蘇后仍持續(xù)低血壓則給予血管加壓藥:收縮壓70~100mmHg多巴胺2.5~20μg/(kg·min)收縮壓<70mmHg去甲腎上腺素0.5~30μg/minl糾正酸中毒:機械通氣和液體復蘇無效的嚴重酸中毒則考慮碳酸氫鈉125ml靜脈滴注4病因診斷及治療12111067512見框1~2l保持氣道通暢l靜脈輸入林格液,維持平均動脈壓>70mmHg,否則加用正性肌力藥(多巴胺、多巴酚丁胺)l嚴重心動過緩:阿托品0.5
6、~1mg靜脈推注,必要時每5分鐘重復,總量3mg,無效則考慮安裝起搏器l激素:脊髓損傷8小時內甲基潑尼松龍30mg/kg注射15分鐘以上,繼以5.4mg/(kg·h),持續(xù)靜脈滴注23小時l請相關??茣\神經源性休克心源性休克膿毒性休克低血容量性休克l積極復蘇,加強氣道管理l穩(wěn)定血流動力學狀態(tài):每5~10分鐘快速輸入林格液500ml(兒童20ml/kg),共4~6L(兒童60ml/kg),如血紅蛋白<7~10g/dl考慮輸血l正性肌力藥:多巴胺5~20μg/(kg·min),血壓仍低則去甲腎上腺素8~12μg靜脈推注,繼以2~4μg/min靜脈滴注維持平均動脈壓6
7、0mmHg以上l清除感染源:如感染導管、膿腫清除引流等l盡早經驗性抗生素治療l糾正酸中毒l可疑腎上腺皮質功能不全:氫化可的松琥珀酸鈉100mg或甲潑尼龍琥珀酸鈉40mg靜脈滴注l糾正心律失常、電解質紊亂l若合并低血容量:予膠體液(如低分子右旋糖酐)200ml〈10min,觀察休克征象有無改善l如血壓允許,予硝酸甘油5mg/h,如血壓低,予正性肌力藥物(如多巴胺、多巴酚丁胺)l嗎啡:2.5mg靜脈注射l重度心衰:考慮氣管插管機械通氣(見“急性左心衰搶救流程”)l臥床休息,頭低位。開放氣道并保持通暢,必要時氣管插管l建立大靜脈通道、緊急配血備血l大流量吸氧,保持血氧飽
8、和度95%