泗洪中醫(yī)院優(yōu)勢(shì)病種 腰痛

《泗洪中醫(yī)院優(yōu)勢(shì)病種 腰痛》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫(kù)。

1、針灸康復(fù)科優(yōu)勢(shì)病種（三）腰痛?。ㄑ甸g盤突出癥）診療方案腰痛又稱腰脊痛，是指以腰部疼痛為主要癥狀的一類病證，可表現(xiàn)在腰部的一側(cè)或兩側(cè)，部分患者伴有下肢疼痛。六淫之氣，客于經(jīng)脈，氣血阻滯，經(jīng)脈不通；或年老體衰，縱欲過(guò)度，腎精虧損，筋脈失養(yǎng)；以及跌仆損傷，筋脈受損，氣血運(yùn)行不暢，瘀血留滯于腰部，均可引起腰痛。西醫(yī)的腰椎間盤突出癥屬于腰痛范疇。1.診斷依據(jù)1.1疾病診斷中醫(yī)診斷：參照1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的中華人民共和國(guó)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/T001.9-94）。西醫(yī)診斷：參照《臨床診療指南——骨科分冊(cè)》

2、（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2009年）。具體診斷如下：1.1.1病史：一是外傷，二是勞損，三是腎氣不足，四為風(fēng)、寒、濕、熱之邪流注經(jīng)絡(luò)，致使經(jīng)絡(luò)困阻發(fā)病。1.1.2癥狀(1)腰痛：腰痛是椎椎間盤突出癥狀最先出現(xiàn)的癥狀，而且是多見(jiàn)的癥狀，發(fā)生率約91%，疼痛性質(zhì)一般為鈍痛、放射痛或刺痛?；顒?dòng)時(shí)疼痛加重，休息或臥床后疼痛減輕。(2)坐骨神經(jīng)痛：腰推問(wèn)盤突出癥絕大多數(shù)病人發(fā)生在L4/L5、L5/S1間隙，故容易引起坐骨神經(jīng)痛，發(fā)生率達(dá)97%。疼痛多是放射性痛，由臀部、大腿后側(cè)，小腿外側(cè)到跟部或足背部。(3)腹股溝區(qū)或大腿內(nèi)

3、側(cè)痛：高位的腰椎間盤突出癥。突出的椎間盤可壓近L1、L2和L3神經(jīng)根，出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)根支配的腹股溝區(qū)疼痛或大腿內(nèi)側(cè)疼痛。(4)馬尾神經(jīng)綜合征：向正后方向突出的髓核、游離的椎間盤組織，可壓迫馬尾神經(jīng)，出現(xiàn)大小便障礙，鞍區(qū)感覺(jué)異常。多表現(xiàn)為急性尿儲(chǔ)留和排便不能自控。(5)尾骨疼痛：腰椎間盤突出癥的臨床癥狀可出現(xiàn)尾骨疼痛。原因是突出的椎間盤組織移人骶管，刺激腰骶神經(jīng)叢。(6)肢體麻木感：有的病人不出現(xiàn)下肢疼痛而表現(xiàn)為肢體麻木感，此乃是椎間盤組織壓迫刺激了本體感覺(jué)和觸覺(jué)纖維而引發(fā)的麻木。1.1.3體征(1)腰椎側(cè)凸：它是一種姿勢(shì)性代

4、償性畸形，有輔助診斷價(jià)值。(2)腰部活動(dòng)受限：腰椎間盤突出癥的病人一般有腰部活動(dòng)受限的表現(xiàn):(3)腰部壓痛及骶骨棘肌痙攣：約89%腰椎間盤突出的病人，在病變間隙的棘突間有壓痛。約1/3的病人有腰部骶棘肌痙攣。(4)間歇性跋行：當(dāng)患者走路時(shí)，隨著行走距離增多，腰背痛加重，不得不停步。(5)神經(jīng)系統(tǒng)征象：80%病人出現(xiàn)感覺(jué)異常，70%病人出現(xiàn)肌力下降。(6)直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性：令病人抬高下肢，抬高到60°以內(nèi)可出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛，陽(yáng)性率約90%。在直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性時(shí)，緩慢放低患肢高度，待放射痛消失后，再將踝關(guān)節(jié)被動(dòng)背屈，如再度出現(xiàn)放射

5、痛，則稱為加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性，此為腰椎間盤突出癥的主要診斷依據(jù)。(7)仰臥挺腹試驗(yàn)：病人仰臥，作挺腹抬臀的動(dòng)作。使臀部和背部離開(kāi)床面，出現(xiàn)患肢坐骨神經(jīng)痛者為陽(yáng)性。(8)股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)：病人取俯臥位，患肢膝關(guān)節(jié)完全伸直。檢查者上提伸直的下肢使髖關(guān)節(jié)處于過(guò)伸位，當(dāng)過(guò)伸到一定程度時(shí)，出現(xiàn)大腿前方股神經(jīng)分布區(qū)域疼痛者為陽(yáng)性。(9)壓頸試驗(yàn)：病人取坐位或半坐位，兩下肢伸直，此時(shí)坐骨神經(jīng)已處于一定的緊張狀態(tài)，然后向前屈頸，引起患側(cè)下肢的放射性疼痛者為陽(yáng)性。1.1.4、輔助檢查（1）X線：側(cè)位片顯示腰椎生理前突減少、消失或后突，患椎間隙前后等寬

6、，后寬前窄或前后徑均變窄，椎體后緣唇樣增生等。正位片顯示腰椎側(cè)彎，彎度最大點(diǎn)常與突出間隙相一致。（2）CT：直接征象為向椎管內(nèi)呈丘狀突起的椎間盤陰影，或?yàn)檐浗M織腫塊影;硬膜囊受壓變形或移位,繼發(fā)征象如黃韌帶肥厚，椎體后緣骨質(zhì)增生，小關(guān)節(jié)增生，側(cè)隱窩狹窄，椎板增厚，中央椎管狹窄等。（3）MRI：對(duì)診斷椎間盤突出有重要意義。通過(guò)不同層面的矢狀像及所累及椎間盤，可以觀察病變椎間盤突出形態(tài)及其與脊髓關(guān)系。（4）腰椎間盤髓核造影把碘劑直接注入椎間盤內(nèi)，根據(jù)顯影的變化做出腰椎間盤突出的診斷。準(zhǔn)確判斷椎間盤的“膨出”、“突出”、“脫出”、

7、“游離”。1.2疾病分期急性期;緩解期；康復(fù)期。1.3證候診斷參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)?？茀f(xié)作組制定的《腰椎間盤突出癥中醫(yī)診療方案（試行）》。腰椎間盤突出癥臨床常見(jiàn)證型：1.3.1寒濕痹阻證:腰腿部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，痛有定處，雖靜臥亦不減或反而加重，日輕夜重，遇寒痛增，得熱則減，小便利，大便塘，舌質(zhì)胖淡，苔白膩，脈弦緊、弦緩或沉緊。1.3.2血瘀氣滯證:近期腰部有外傷史，腰腿痛劇烈，痛有定處，刺痛，腰部僵硬，俯仰活動(dòng)艱難，痛處拒按，舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黃，脈沉澀或脈弦。1.3.3濕熱痹阻證:腰筋腿痛，痛處伴有熱

8、感，或見(jiàn)肢節(jié)紅腫，口渴不欲飲，苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。1.3.4肝腎虧虛證:腰腿痛纏綿日久，反復(fù)發(fā)作，乏力，不耐勞，勞則加重，臥則減輕，包括肝腎陰虛及干腎陽(yáng)虛證。陰虛證癥見(jiàn)：心煩失眠，口苦咽干，舌紅少津，脈弦細(xì)而數(shù)。陽(yáng)虛證癥見(jiàn)：四肢不溫，形寒畏冷，筋脈拘攣，舌質(zhì)胖淡，脈沉細(xì)無(wú)力等癥。3、治療