腰痛優(yōu)勢病種

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1、腰痛?。ㄑ甸g盤突出癥）中醫(yī)診療方案2010年腰痛病是由于肝腎虧虛不能濡養(yǎng)筋骨而致筋骨退變，兼有感受寒濕等外邪侵襲，并有扭閃挫傷或慢性勞損等外因，從而導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)痹阻，出現(xiàn)腰腿疼痛、麻木無力等癥狀的一類疾病。腰痛病包括西醫(yī)多種疾病，本診療方案特為腰椎間盤突出癥而制定。其主要機理為腰椎間盤發(fā)生退行性變，或外力作用引起腰椎間盤內(nèi)外壓力平衡失調(diào)，使纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）與后方椎管內(nèi)，導(dǎo)致相鄰的組織如脊神經(jīng)根、血管、脊髓或馬尾神經(jīng)等遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生一系列臨床癥狀。一、診斷（一）疾病診斷參照19

2、94年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》1.多有腰部外傷，慢性勞損或受寒濕史。大部分患者在發(fā)病前多有慢性腰痛史。2.常發(fā)于青壯年。3.腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽,噴嚏）時疼痛加重。4.脊柱側(cè)彎，腰椎生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動受限。5.下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現(xiàn)肌肉萎縮。直腿抬高或加重實驗陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇指背伸力可減弱。6.X線攝片檢查：脊柱側(cè)彎，腰部生理前凸變淺，病變椎間隙可能變窄，相應(yīng)邊緣有

3、骨贅增生。CT、MRI檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。(二)疾病分期1.急性期：腰腿痛劇烈，活動受限明顯，不能站立，行走，肌肉痙攣。2.緩解期：腰腿疼痛緩解，活動好轉(zhuǎn)，但仍有痹痛，不耐勞。3.康復(fù)期：腰腿痛癥狀基本消失，但有腰腿乏力，不能長時站立，行走。(三)證候診斷1.血瘀氣滯證：近期腰部有外傷史，腰腿痛劇烈，痛有定處，刺痛，腰部僵硬，俯仰活動艱難，痛處拒按，舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黃，脈沉澀或脈弦。2.寒濕阻絡(luò)證：腰腿部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，痛有定處，雖靜臥亦不減或反而加重，日輕夜重，遇寒痛增，得熱

4、則減，舌質(zhì)胖淡，苔白膩，脈弦緊，弦緩或沉緊。3.濕熱痹阻證：腰腿痛，痛處伴有熱感，或見肢節(jié)紅腫，口渴不欲飲，苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。4.肝腎虧虛證：腰腿痛纏綿日久，反復(fù)發(fā)作，乏力，不耐勞，勞則加重，臥則減輕，包括肝腎陰虛及肝腎陽虛證。陰虛證癥見：心煩失眠，口苦咽干，舌紅少津，脈弦細而數(shù)。陽虛證癥見：四肢不溫，形寒畏冷，筋脈拘攣，舌質(zhì)胖淡，脈沉細無力等癥。二、中醫(yī)治療方案（一）辯證用藥（1）血瘀氣滯證治法：行氣活血，祛瘀止痛。推薦方藥：身痛逐淤湯加減。川芎，當(dāng)歸，五靈脂，香附，甘草，羌活，沒藥，牛膝，秦艽，桃仁，紅

5、花，地龍等。中成藥：紅花注射液（2）寒濕痹阻證治法：溫經(jīng)散寒，祛濕通絡(luò)。推薦方藥：滲濕湯加減。干姜、甘草、丁香、蒼術(shù)、白術(shù)、橘紅、茯苓等。中成藥：天麻素注射液（3）濕熱阻絡(luò)證治法：清熱利濕，通絡(luò)止痛推薦方藥：加味二妙散。黃柏、蒼術(shù)等。中成藥：二妙散（4）肝腎虧虛證治法：補益肝腎，通絡(luò)止痛。陽虛證推薦方藥：右歸丸加減。山藥，山萸肉，杜仲，附子，桂枝，枸杞子，鹿角膠，當(dāng)歸，川芎，狗脊，牛膝，川斷，桑寄生，菟絲子等。陰虛證推薦方藥：左歸丸加減。熟地，枸杞、山茱萸、龜扳、莵絲子、牛膝、鹿角膠等。中成藥：獨活寄生膠囊（二

6、）、推拿治療1.松解手法，包括點法、壓法、搖法、滾法、推法、掌揉法、拍法、彈撥法等放松肌肉類手法，適用于急性期或者整復(fù)手法之前的準(zhǔn)備手法。2.整復(fù)類手法：包括牽引按壓法、腰椎斜板法等。3.調(diào)理類手法：適用于治療性手法后的調(diào)理。手法時用拇指或手掌小魚際混合施用上述各法，或按揉或滾推，或捏或拉，以調(diào)理氣血，舒順肌筋。4.推拿治療注意事項：　有下列情形之一的，忌用或慎用推拿治療:（1）影像學(xué)示巨大型，游離型腰椎間盤突出癥，或病情較重，神經(jīng)有明顯受損者，慎用手法治療；（2）年齡較大，體質(zhì)較弱，以及孕婦等；（3）患有嚴(yán)重

7、心臟病，高血壓，肝腎臟等疾病患者；（4）體表皮膚破損，潰爛或皮膚病患者；有出血傾向的血液病患者。（5）骨質(zhì)增生明顯，合并嚴(yán)重的腰椎管狹窄、腰椎滑脫等。（6）嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松癥、骨關(guān)節(jié)結(jié)核、骨髓炎等患者。（三）針灸療法：1.針刺療法主穴：腰俞、夾脊穴、環(huán)跳、秩邊、腎俞、陽陵泉刺法(1)橫刺腰俞，針尖透向命門穴。（2）若病變部位在L3/4、L4/5則腎俞先直刺0.3寸，再橫刺透向關(guān)元腎，再直刺環(huán)跳3-5寸，使針感放射至足外側(cè)；病變部位在L5/S1，則取秩邊直刺3-5寸，使針感放射至大趾。（3）選取突出平面的夾脊穴及下

8、一節(jié)段相對應(yīng)的夾脊穴，直刺1-1.5寸，使其針感傳導(dǎo)。（4）陽陵泉直刺，平補平瀉。每日一次，留針30分鐘，并加以電針刺激，刺激強度以患者能耐受為度。血瘀證于壓痛處刺絡(luò)拔罐，針刺配以膈俞穴，用瀉法。寒濕證于腰部病變部位加盒灸，或腎俞、命門、腰俞、陽陵泉、足三里等穴行溫針灸。濕熱證加陰陵泉、三陰交、足三里等穴位，針刺用瀉法。肝腎虧虛偏腎陽虛手足不溫畏寒者加灸命門、關(guān)元穴；偏腎陰虛咽干失眠加