2017腰痛優(yōu)勢病種

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1、實(shí)用文檔2017年屏南縣中醫(yī)院骨傷科優(yōu)勢病種診療方案腰痛（腰椎間盤突出癥）中醫(yī)診斷：腰痛西醫(yī)診斷：腰椎間盤突出癥腰痛又稱“腰脊痛”，以自覺腰部疼痛為主癥，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腰痛主要與感受外邪、跌仆損傷和勞欲太過等因素有關(guān)。腰脊部經(jīng)脈、經(jīng)筋、絡(luò)脈的不通和失榮是腰痛的主要病機(jī)。臨床上常見于西醫(yī)的腰部軟組織損傷、肌肉風(fēng)濕、腰椎病變、椎間盤病變及部分內(nèi)臟病變等。本診療方案為我科優(yōu)勢病種腰痛患者西醫(yī)診斷為腰椎間盤突出癥。一、診斷（一）疾病診斷1、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(ZY/T001.9-94)

2、及全國中醫(yī)藥高等院校教材《中醫(yī)正骨學(xué)》第二版（董?；?、朱云龍主編，人民衛(wèi)生出版社，1991年）。（1）病史：多有不同程度的腰部外傷及腰肌勞損病史（2）主要癥狀：腰痛和下肢坐骨神經(jīng)放射痛（3）主要體征：腰部畸形，腰部壓痛和叩擊痛，腰部活動(dòng)受限，直腿抬高實(shí)驗(yàn)（+）加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)（+）屈頸試驗(yàn)（+）,根據(jù)DR、CT或MRI檢查射片即可診斷。2、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《臨床診療指南-骨科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），《外科學(xué)（下冊）》（8年制和7年制教材臨床醫(yī)學(xué)專用，人民衛(wèi)生出版社）（1）病史：多有不同程度的腰部外傷及腰肌勞損病史

3、。（2）癥狀：有腰痛伴下肢坐骨神經(jīng)放射痛癥狀：腰痛：腰痛是腰椎間盤突出癥最早先出現(xiàn)的癥狀，而且是多見的癥狀，發(fā)生率約91%，疼痛性質(zhì)一般為鈍痛、放射痛或刺痛。坐骨神經(jīng)痛：腰椎間盤突出癥絕大多數(shù)病人發(fā)生在L4/5、L5/S1間隙，故容易引起坐骨神經(jīng)痛，發(fā)生率達(dá)97%。疼痛多是放射性痛，由臀部、大腿后側(cè)，小腿外側(cè)到跟部或足背部。腹股溝區(qū)或大腿內(nèi)側(cè)痛：文案大全實(shí)用文檔高位的腰椎間盤突出癥，突出的椎間盤可壓迫L1、L2和L3神經(jīng)根，出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)根支配的腹股溝區(qū)疼痛或大腿內(nèi)側(cè)疼痛。馬尾神經(jīng)綜合癥：向正后方突出的髓核、游離的椎間盤組織，

4、可壓迫馬尾神經(jīng)，出現(xiàn)大小便障礙，鞍區(qū)感覺異常。多表現(xiàn)為急性尿儲(chǔ)留和排便不能自控。尾骨疼痛：腰椎間盤突出癥的臨床癥狀可出現(xiàn)尾骨疼痛。原因是突出的椎間盤組織移入骶管，刺激腰骶神經(jīng)叢。肢體麻木感：有的病人不出現(xiàn)下肢疼痛而表現(xiàn)為肢體麻木感，此乃是椎間盤組織壓迫刺激了本體感覺纖維而引發(fā)的麻木。（3）體征：腰部畸形：腰椎側(cè)凸，它是一種姿勢性代償畸形，有輔助診斷價(jià)值。腰部活動(dòng)受限：腰椎間盤突出癥的病人一般有腰部活動(dòng)受限的表現(xiàn)。腰部壓痛和叩擊痛：腰部壓痛及骶骨棘肌痙攣：約89%腰椎間盤突出的病人，在病變間隙的棘突間有壓痛。約1/3的病人有腰部

5、骶脊肌痙攣。間歇性跛行：當(dāng)患者走路時(shí)，隨著行走距離增多，腰背痛加重，不得不停步下蹲休息。神經(jīng)系統(tǒng)征象：80%病人出現(xiàn)感覺異常，70%病人出現(xiàn)肌力下降。直腿抬高試驗(yàn)陽性：令病人平臥直腿抬高下肢達(dá)60%以內(nèi)即可出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛，陽性率約90%。在直腿抬高實(shí)驗(yàn)陽性時(shí)，緩慢放低患肢高度，待放射痛消失后，再將踝關(guān)節(jié)被動(dòng)背屈，如再度出現(xiàn)放射痛，則為加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)陽性，此為腰椎間盤突出癥的主要診斷依據(jù)。仰臥挺腹實(shí)驗(yàn)：病人仰臥，作挺腹抬臀的動(dòng)作。使臀部和背部離開床面，出現(xiàn)患肢坐骨神經(jīng)痛者為陽性。股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)：病人取俯臥位，患肢膝關(guān)節(jié)完全伸直，檢查者

6、上提伸直的下肢使髖關(guān)節(jié)處于過伸位，當(dāng)過伸到一定程度時(shí)，出現(xiàn)大腿前方股神經(jīng)分布區(qū)域疼痛者為陽性。壓頸試驗(yàn)（屈頸試驗(yàn)）：病人取坐位或半坐位，兩下肢伸直，此時(shí)坐骨神經(jīng)已處于一定的緊張狀態(tài)，然后向前屈頸，引起患側(cè)下肢的發(fā)射疼痛者為陽性。（4）影像學(xué)檢查：有椎間盤突出壓迫神經(jīng)根表現(xiàn)。DR射片：文案大全實(shí)用文檔側(cè)位片顯示腰椎生理前突減少、消失或后突，患椎間隙前后等寬，后寬前窄或前后徑均變窄，椎體后緣唇樣增生等。正位片顯示腰椎側(cè)彎，彎度最大點(diǎn)常與突出間隙一致。CT片：直接征象為向椎管內(nèi)呈丘狀突起的椎間盤陰影，或?yàn)檐浗M織腫塊影，硬膜囊受壓變形

7、或移位，繼發(fā)征象如黃韌帶肥厚，椎體后緣骨質(zhì)增生，小關(guān)節(jié)增生，側(cè)隱窩狹窄，椎板增厚，中央椎管狹窄等。MRI片：對(duì)診斷椎間盤突出有重要意義。通過不同層面的矢狀像及所累及椎間盤，可以觀察病變椎間盤突出形態(tài)及其與脊髓關(guān)系。腰椎間盤髓核照影：把碘劑直接注入椎間盤內(nèi)，根據(jù)顯影的變化做出腰椎間盤突出的診斷。準(zhǔn)確判斷椎間盤的“膨出”、“突出”、“脫出”、“游離”。（二）疾病分期1.發(fā)作期：腰腿疼痛劇烈，活動(dòng)受限明顯，不能站立、行走，肌肉痙攣。2.緩解期：腰腿疼痛緩解，活動(dòng)受限好轉(zhuǎn)，但仍有疼痛，不耐勞。3.恢復(fù)期：腰腿疼痛癥狀基本消失，但有腰腿

8、乏力，不能長時(shí)站立、行走。（三）癥候分類1.血瘀氣滯證：近期腰部有外傷史，腰腿痛劇烈，痛有定處，刺痛，日輕夜重，腰部板硬，俯仰旋轉(zhuǎn)受限，痛處拒按。舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，脈弦緊或澀。2.寒濕痹阻證：腰腿部冷痛重著，或麻木，轉(zhuǎn)側(cè)不利，痛有定處，靜臥痛不減或反而加重，受寒及陰雨加重，