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1、辯證論治胃痛200例臨床觀察摘要：目的：探討胃痛的中醫(yī)辨證和治療；方法根據(jù)200例胃痛患者的臨床資料，總結(jié)分析；結(jié)果：200例中痊愈30例（15.%，顯效99例（49.5%），好轉(zhuǎn)64例（32%），無效7例（3.5%），總有效率為95.5%。結(jié)論：萎縮性胃炎并不盡是胃陰虧虛，盡管出現(xiàn)紅舌和光凈無苔的機率高于其他病種，但通過筆者臨床觀察認為，腺體萎縮，非皆陰虛，而均以濕熱居多。通過積極治療，萎縮性胃炎是可以出現(xiàn)胃粘膜不典型增生、腸上皮化生逆轉(zhuǎn)，病情是可以治愈的。關(guān)鍵詞：辯證論治胃痛辯證論治胃痛200例臨床觀察胃痛，又稱胃脘痛，是由外感邪氣、內(nèi)
2、傷飲食情志、臟腑功能失調(diào)等導致氣機郁滯，胃失所養(yǎng)，以上腹胃脘部近歧骨處疼痛為主癥的病癥[1]。本組男136例，女64例。年齡：15~80歲，以25~60歲者居多，共132例（71%）。病程：最短者1個月，最長者達40多年。其中1年之內(nèi)者15例，1~2年者20例，20年以上者33例，平均為7.6年。多數(shù)病例都有慢性胃炎反復發(fā)作的病史。1、臨床資料致病因素：以飲食不節(jié)者居多，112例；情志失調(diào)者次之，52例；受涼者勞累者又次之，36例。也有二者或三者并見者或其它因素致病者。全部病例均經(jīng)纖維胃鏡病理診斷或（和）X線鋇餐透視檢查。其中淺表性胃炎例，
3、淺表一萎縮性胃炎42例，萎縮性胃炎18例，胃、十二指腸潰瘍32，胃下垂15例，十二指腸球炎8例，胃竇炎50例，胃粘膜脫垂2例，胃粘膜增生8例，幽門不完全性梗阻4例，食管癌10例，腸上皮化生5例，膽汁返流性胃炎6例。其中部分病例是二項或多項同時存在，如胃炎合并潰瘍或（和）胃下垂，胃炎伴有腸上皮化生或膽汁返流等。1、1證候分類1、1、1飲食傷胃癥：主癥為胃脘痛脹滿拒按，噯腐吞酸，或嘔吐不消化食物，其味腐臭，矢氣或便后稍舒，吐后痛減。苔厚膩，脈弦滑。共60例（30%）。1、1、2肝氣犯胃證：主癥為胃脘脹痛，走串不定，連及脅肋，噯氣頻作，大便不暢，
4、得噯氣或矢氣則舒，遇惱怒或抑郁則復發(fā)或加重。舌苔薄白，脈弦。共50例（25%）。1、1、3脾胃虛寒證：主癥為胃脘隱隱作痛，空腹痛著，得食痛減，食則易飽，喜按喜暖，勞累或受涼后易作或加重，體倦乏力，大便溏薄，舌質(zhì)偏淡，苔薄白，脈細弱。本組50例（25%）。1、1、4胃陰虧虛證：主癥為胃脘隱隱灼痛，似饑而不欲食，口燥咽干，消瘦乏力，大便干結(jié)。舌紅少津，或有裂紋，或見剝苔，脈細數(shù)。本組40例（20%）。1、2治療方法飲食傷胃癥：治以消食導滯，和胃止痛。方選保和丸加減，神曲30克，山楂30克，陳皮20克，半夏20克，茯苓20克，連翹20克，萊菔子3
5、0克。積甚便秘，加大黃，檳榔以通便導滯；氣滯較甚，可加枳實，厚樸以行氣消腫；食積化熱者加黃芩，黃連以清熱；如兼脾虛者，加白術(shù)以健脾。肝氣犯胃證：治以疏肝和胃，理氣止痛。方選香蘇飲加減，制香附12克，蘇梗10克，炒枳殼10克，佛手9克，陳皮9克，灸雞內(nèi)金10克，白芍12克，生甘草3克。肝郁癥狀明顯者加醋柴胡7克，郁金10克；疼痛較著者加元胡12克，木香12克；胃氣上逆，噯氣泛惡者加半夏10克，炒菜菔子12克。脾胃虛寒證：治以益氣健脾，和胃止痛。方用香砂六君子湯加減，香附20克，灸黃芪15克，黨參12克，炒白術(shù)10克，炒山藥15克，茯苓12克；
6、木香7克，灸甘草4克，大棗6枚。腹部墜脹，尿頻而色清，便后脫肛或形體消瘦，查有內(nèi)臟下垂等脾氣下陷之證者加柴胡9克，升麻6克，荷葉12克；泛吐酸水者加海螵蛸20克，煅瓦楞子30克。胃陰虧虛證：治以滋陰養(yǎng)胃，利氣止痛。方選沙參麥冬湯加減，北沙參12克，麥冬10克，生白芍12克，生麥芽15克，生谷芽12克，當歸10克，白芨9克，八月札12克，生甘草5克。陰虛較著者加石斛12克，大生地12克；胃酸缺乏者加烏梅7克，生山楂12克；胃痛明顯者加炒川楝子9克，廣木香10克。因感受外寒所致者用蘇葉9克，生姜10克，廣木香10克；因陽虛內(nèi)寒所致者用干姜6克，
7、肉桂（或桂枝）6克，草豆蔻10克。內(nèi)外俱寒者，兩類藥物均用；停飲：健脾化濕藥與苓桂術(shù)甘湯合用，其中茯苓用量應用至15-25克，再加澤瀉12克。血瘀：用三棱10克，莪術(shù)10克，元胡12克，桃仁10克，當歸12克。疼痛甚者合用失笑散；有黑便者加用三七粉3克，白芨粉10克。食滯：用神曲15克，山楂12克，谷芽15克，雞內(nèi)金10克，枳實12克[2]。1、3、治療結(jié)果療效標準：全部病例均參照《中國中醫(yī)藥學會內(nèi)科學會胃脘痛診斷、療效評定標準》評定療效，痊愈：證侯全部消失，半年至一年內(nèi)不復發(fā)，相應的主項理化檢查基本恢復正?；蛴泻棉D(zhuǎn)；顯效：主要證候消除，半
8、年至一年內(nèi)不復發(fā)，相應的主項理化檢查好轉(zhuǎn)；好轉(zhuǎn)：主要證候基本消除，半年至一年內(nèi)雖有發(fā)作，但疼痛程度減輕，持續(xù)時間縮短，相應的主項理化檢查改變不大；無效：主要證候無變化，相應的主項
