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1、論實證胃痛之四治法【】胃痛的發(fā)生，主要由外邪犯胃、飲食傷胃、情志不暢和脾胃素虛等，導致胃氣郁滯，胃失和降，不通則痛。本文主要討論由外邪、飲食、情志等因素引起的實證胃痛，將其分為寒邪客胃證、濕熱中阻證、飲食傷胃證、肝氣犯胃證進行論述?！ 娟P鍵詞】實證胃痛；四治法 胃痛，又稱胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窩處疼痛為主癥的病證[1]。現(xiàn)代西醫(yī)學中急、慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍等病以上腹部疼痛為主要癥狀者，均屬于中醫(yī)學胃痛范疇。 實證胃痛的原因，多由外邪犯胃、飲食傷胃、情志不暢等造成，其中外感寒、熱、濕諸邪皆可引起
2、胃痛，但以寒邪為多見。各種因素導致胃氣郁滯，胃失和降，不通則痛為胃痛的基本病因?！ ≈委熚竿?，應首辨其虛實寒熱，在氣在血，治療以理氣和胃止痛為總則。本文就實證胃痛的幾種辯證治療分述如下?！ ?寒邪客胃證寒凝胃脘，陽氣被遏，可見胃痛暴作，惡寒喜暖，得溫痛減，口淡不渴，或喜熱飲，舌淡苔薄白，脈弦緊。 病案：張某，男，20歲，于2010年7月12日就診。主訴：上腹部時常作痛三個月。病史：自訴曾做胃鏡檢查為慢性淺表性胃炎，曾自行服用葵花胃康靈等藥，未做正規(guī)治療，平時飲食不規(guī)律，喜食冷飲。此次因喝過加冰飲料后突然胃痛暴作，怕
3、冷，喝熱水后有所緩解，遂來就醫(yī)。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦緊。辯證為寒邪客胃證，治當溫胃散寒，行氣止痛。方藥：高良姜10g，吳茱萸12g，香附12g，陳皮12g，木香12g，甘草8g服藥后胃脘痛逐漸消失，囑其平時少食生冷，規(guī)律飲食，養(yǎng)成良好的生活習慣，后不再復發(fā)?！ “矗骸端貑枴づe痛論篇》說：“寒邪客于腸胃之間，膜原之下，血不得散，小絡引急，故痛?！盵2]此案寒客胃中，則陽氣被寒邪所遏而不得舒展，引起胃受納腐熟之功能失常，氣機受阻而暴痛。寒邪得陽則散，遇陰則凝，所以得溫則痛減，遇寒則痛增。熱能勝寒，故喜熱飲。所以用吳茱萸、
4、高良姜溫胃散寒，用香附、烏藥、陳皮、木香等行氣止痛。如兼見惡寒、頭痛等表證者，可加蘇葉、藿香等以疏散風寒；若兼見胸脘痞悶，胃納呆滯，噯氣或嘔吐者，可加枳實、神曲、雞內(nèi)金、制半夏、生姜等以消食導滯?！ ?濕熱中阻證本型患者平時多大量飲酒，喜食肥甘厚味，導致脾失健運，內(nèi)生濕熱，脾為濕困，胃為熱攏，濕熱蘊結，胃氣痞阻則生胃痛。臨床常見胃脘疼痛，痛勢急迫，脘悶灼熱，口干口苦，口渴而不欲飲，納呆惡心，小便色黃，大便不暢，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)等證?！ 〔“福撼棠?，女47歲，于2010年7月14日就診。主訴：胃脘痛加重半月伴嘔吐不
5、能飲食1天。病史：胃脘痛1年半余，曾行膽囊摘除術，平素喜食辛辣?，F(xiàn)胃脘脹痛，口干、口苦、口粘，不能飲食，食入即吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，舌紅苔黃膩，脈細滑。辨為濕熱中阻型胃痛。治宜清熱化濕，理氣止痛。方藥：黃連10g，山梔（炒）12g，藿香12g，陳皮12g，茯苓15g，半夏12g，草豆蔻12g，甘草8g患者服藥1劑后胃脘痛減，進食粥少許，未見嘔吐。再診去黃芩、藿香、加砂仁12g，山楂25g，山藥25g，服藥后加意調(diào)養(yǎng)而全愈?！ “矗弘S著生活水平的提高，此類患者不在少數(shù)，多好食辛辣炙煿、肥甘厚膩之物，以致濕熱相結。因此，
6、治療時黃連、梔子、藿香清熱燥濕；半夏、茯苓、草豆蔻祛濕健脾；陳皮、甘草理氣和中。濕偏重者可加蒼術，重用藿香；熱偏重者可加蒲公英、黃芩；若伴有氣滯腹脹者可加厚樸、枳實以理氣消脹。服用上方時，應囑咐患者忌食煙酒、生冷、辛辣、油膩之品，以免助濕熱內(nèi)生?！ ?飲食傷胃證常因飲食不節(jié)、暴飲暴食等原因造成胃痛發(fā)作或加重，臨床常見胃脘疼痛，脹滿拒按，噯腐吞酸，不思飲食，舌苔厚膩，脈滑等證?！ 〔“福豪钅?，女，33歲，于2010年8月2日就診。主訴：上腹部脹痛不舒，伴噯腐吞酸3天。病史：4個月前因過食面食出現(xiàn)上腹部脹痛，自服嗎丁啉兩
7、次癥狀消失。三天前，因參加婚宴時過食油膩之物而再次出現(xiàn)上腹脹痛，且伴有噯腐吞酸、不思飲食，服藥無效，遂來就醫(yī)，觸其腹部見上腹脹滿稍硬，拒按。舌苔厚膩，脈滑有力。辨為食滯胃脘型疼痛。治宜消食導滯，和胃止痛。方藥：神曲15g，砂仁12g，厚樸12g，山楂30g，萊菔子12g，茯苓12g，半夏12g，陳皮12g，甘草8g 按：此種食滯胃脘型胃痛用消食化滯、調(diào)和胃氣之藥效果甚速，但值得一提的是，此型胃痛若遷延不愈，反復發(fā)作，則會影響脾胃運化功能而成脾胃虛弱之虛證，因此應加意調(diào)攝，飲食有節(jié)，可囑患者每餐不必過飽，定時進餐，且
8、遠離生冷、辛辣之品，另外，從養(yǎng)生角度看，保持心情舒暢、避免過勞，作息得當對調(diào)理胃氣也大有裨益?！ ?肝氣犯胃證古代醫(yī)家很旱就認識到胃痛發(fā)病與肝郁有關，《素問.六元正紀大論》曰：“木郁之發(fā)，……民病胃脘當心而痛?！北拘臀鸽渫?，多因情志不舒或抑郁、憤怒而發(fā)病，且常反復發(fā)作、時輕時重，痛連兩脅，噯氣、矢氣則痛舒，胸悶，喜長嘆息，舌苔多薄白，脈弦。常用
